癌後性問題產生時的應對之道

（一）癌症治療後所產生的性問題會是永久性的嗎？

癌症治療後男性所出現的性問題，許多都不會持續太久。舉例來說，骨盆手術或放射治療不久後所出現的勃起疼痛或射精疼痛，會在治療後逐漸消失。治療的壓力可能也會使荷爾蒙的濃度降低達幾星期之久。這可能會導致性慾降低，或是勃起問題。

 如果您有性方面的問題，通常健康醫護團隊可以找出原因，並讓您知道復原的機率大約是多少。想知道這問題是否屬於醫療造成以及永久性的線索之一是看看是否任何情況下都會出現這個問題，要不然它就可能與心理因素有關，而且只是暫時性的。舉例來說，如果您無法勃起，或是無法持久，是否是每次行房時都是如此？當您放鬆時、刺激自己的陰莖或是當您無意間看到某個吸引您的人時，是否勃起的情況比較好？如果您有幾個伴侶，是否和其中一人做愛時，勃起的情況會比和其他人在一起時為佳？

但有些癌症治療可能會使男性的性功能出現永久性的變化。很難預期，哪個人會發生什麼事。舉例來說，可能有人在進行根除性攝護腺切除術後，重新獲得勃起的能力，但其他人可能就不行。

希望的叮嚀
“當您覺得更能掌控自己的身體及生活時，會發現自信恢復了，性生活也跟著改善。”

（二）克服暫時出現的性問題

當男性老化或是健康出現問題時，興奮感再也無法使陰莖立即勃起。或許您只是需要更多時間，以及更多撫摸以獲得性興奮。有些男性在癌症治療後的第一次高潮發生在睡眠時的性愛夢中。如果您有這種情形，就證明您的裝備處於運作狀態。因為睡眠時勃起不為情緒或心智狀態所影響，是衡量男性身體所能發揮的最佳勃起狀態的指標。隨著就有待於您如何使醒時的性生活滿意。

如果行房時無法達到高潮，或許是因為還沒發現好的刺激方式。甚至可以考慮買支手握型電動振動器。振動器可以提供非常強烈的刺激。試著做性幻想，或是看些情色故事或圖片。愈興奮就愈容易達到高潮。

（三）找出可能造成永久性問題的原因

治療後給自己幾個月的時間復原，並試著用幾種不同的方式來克服問題。如果問題並未解決，可以用特殊的醫學檢查來找出原因。您可能需要看一個以上的醫生找出問題所在以得到您所需之治療。檢查方式之一最常在睡眠中進行，稱為夜間陰莖勃起監測檢查。醫生可能會要您到睡眠實驗室待兩或三個晚上，以檢查您睡眠時的勃起狀態。晚上會有技術人員觀察您的腦波與呼吸狀況，以確定您的睡眠模式屬正常。同時，會在您的陰莖頭與陰莖底部套上橡皮圈，再連接到記錄器上。記錄器會測量夜晚時陰莖大小的變化。如果睡眠時勃起很硬，而且持久，則性諮詢對您的問題幫助應該很大。如果睡眠時勃起的情況很差，或是根本沒有勃起，可能就需要手術或是治療，以矯正這些問題。

由於睡眠實驗室評估法所費不貲，大多數醫生會用其他方式來評估勃起的問題。許多醫生會給患者一個電子監控器，回家後於夜晚戴上。這是種相當不錯的檢查方式。用「掌斷尺」所進行的檢查，精確度就沒這麼高。掌斷尺是利用塑膠帶讓患者在睡眠時繞於陰莖幹上。當陰莖勃起時，根據勃起的硬度，會撐破測量器上一到三根塑膠帶子。張力尺是一個圓形裝置套在陰莖頭部與底部，它在陰莖勃起時會伸張，因而可以測出勃起的改變。

其他在醫生診療所進行的檢查，可以測量陰莖的血壓與脈搏。這些檢查的目的，在於找出勃起問題是否肇因於血液循環受阻。這些檢查法大部份在陰莖幹注射藥物，使陰莖勃起，接著再用特殊的超音波或是X光檢查。有時也會進行生殖器反射作用檢查。其他一些常見的方法包括檢查血液中兩種與男性性功能最密切相關的荷爾蒙濃度，即睪固酮與催乳激素。

（四）性諮商的幫助

因焦慮所引發的性問題，一般來說，性治療師所提供的諮詢會很有幫助。就男性而言，焦慮所引發的問題包括：

• 缺乏性慾
• 沒有醫學關聯的勃起問題
• 無法達到高潮
• 早洩

當疾病對男性性功能有所限制時，性治療還是可以幫上忙。但是目標可能會改變。舉例來說，治療師不會幫助男性完全恢復勃起的能力，而是幫助他和伴侶學著在不勃起的情況下，享受性愛撫。現在性治療師也會幫助男性及其伴侶決定是否以藥物或手術的方式來治療勃起問題。

（五）是否有解決性問題的藥丸？

「美國食品及藥物管理局」於一九九八年三月批准一種治療陽萎的藥物「威而剛」﹝Viagra﹞，而後有兩種相似藥vardenafil(Levitra) 及「犀力士」 (Cialis,)也被批准。這些藥可藉由增加流到陰莖的血液，幫助身體在受到性刺激時，達到及維持勃起的能力。這些藥對百分之五十因身體問題導致陽萎的男性相當有幫助。初步研究顯示，神經因攝護腺癌治療受損時，對這些藥的反應，不及其他身體因素所造成的陽萎，但是還需要更多這方面的研究以做定論。有幾種藥物會與這類藥相互影響，例如硝酸鹽﹝常用於治療心臟病如硝酸甘油酯﹞可能會與這類藥發生相互作用，導致血壓過低，這是可能致命的併發症。您必須告訴您的醫師所吃的各種藥。除上述兩種藥物外有時需要搭配抗憂鬱劑、周邊血管擴張劑或荷爾蒙製劑

（六）荷爾蒙治療可以恢復性功能嗎？

在極罕見的情況下，荷爾蒙失調的男性在接受睪固酮素荷爾蒙治療後，可以恢復性慾及勃起的能力。然而，荷爾蒙有時遭到濫用，大多數男性都有足夠的睪固酮，甚至五、六十歲以上的男性亦然。給予額外的荷爾蒙無法治療性問題，事實上還會有嚴重的副作用產生。除此之外，多餘的睪固酮可能會導致未檢驗出來的攝護腺癌生長及擴散。絕不建議有攝護腺癌病史的男性服用睪固酮藥丸，或是打睪固酮針劑，就算其荷爾蒙濃度很低亦然。睪固酮的最大用途在於幫助因高劑量放射線或化學治療導致睪丸受損的男性，做為暫時性恢復性慾及勃起功能的方法。只有少數男性真的需要額外的荷爾蒙。

（七）如果陰莖神經或血液供應受損，是否有辦法恢復勃起的能力？

如果導致勃起問題的原因只是將血液送到陰莖的動脈阻塞，目前已有些新的手術可以治療。醫生會把通常供應腹壁血液的動脈改道，連接到陰莖內的小血管。到目前為止，約只有四分之一的男性，勃起能力長期獲得改善。

大多數男性在進行根除性攝護腺切除術後的前三到十二個月，都無法自動勃起，若想勃起，需靠藥物或其他治療。這種手術對男性勃起能力的影響，與年紀以及是否採用保留神經的手術有關。幾乎所有進行根除性攝護腺切除術的男性，都應該預期勃起的能力多少會降低，但是年紀較輕的男性可以預期會恢復較多的性功能。依年紀而定，接受根除性攝護腺切除術的男性，有百分之六十五到九十的人會變成性無能。

如果手術保留攝護腺兩側神經，則六十歲以下的男性的性無能率降低到百分之二十五到三十間。但是七十歲以上的男性，即便兩側神經都保留，性無能率會比較高。手術後性高潮的感覺，即使射精時沒有精液，應該還是很愉快，換句話說，也就是能體驗乾高潮。

新的研究正在探索神經移植以恢復勃起能力的可能性，但是還需要進一步的研究，才能判定成功率。手術技巧也透過神經刺激的使用而更上一層樓，這樣醫生就可以避免切到勃起所需的神經。還有一種方法是透過手術，切除使過多血液流出勃起的陰莖的靜脈，不過成效有限。

雖然以手術矯正血液流通問題的結果令人失望，但有三種非手術性的治療使用相當廣泛：陰莖海綿體注射治療，經尿道放置前列腺素，以及真空吸引器，這三種方有百分之六十至七十之成功率。

1、陰莖海綿體注射治療
許多泌尿科醫生教男性將可以產生勃起的藥物，注入陰莖。患者在行房前幾分鐘，以酒精棉片消毒乾淨，透過一根很小的針，將稀釋的前列腺素打入一側之陰莖海綿體內，注射後以手指壓緊注射部位2分鐘。性興奮與藥物並用，有助於使男性勃起較以往更硬、更持久。陰莖注射也有副作用。少數人可能勃起後，一直不退。一旦發生這種情況，必須立即赴急診治療。有些人在重覆注射後，陰莖海綿組織出現結疤的情況。患者本身通常不會注意到結疤的現象，但是嚴重時，可能導致勃起時永遠呈彎曲狀。治療嚴重結疤的方法，只有陰莖重建手術一途。

2、經尿道放置前列腺素
有一種代替陰莖注射，將前列腺素置入體內的新方法，是將高劑量的前列腺素做成像仁丹一樣大小的顆粒，放置在塑膠推進器中，由病人自行將推進器的尖端塞入尿道，並將前列腺素的顆粒推入尿道中，然後搓揉陰莖片刻，前列腺素就會經由尿道吸收進入陰莖海綿體，形成有效的勃起，維持時間可達三十至六十分鐘。尿道給藥法的臨床經驗顯示，目前僅見的副作用是部分病人會感覺到尿道灼熱感，以及使用上仍會有疼痛感，另外，由於該劑型的前列腺素劑量較大，所以如果沒有使用保險套，必須禁止口交行為，以免婦女吞入後引起子宮劇烈收縮，造成流產的可能。

3、真空吸引器
另一種治療「真空吸引器」，真空吸引器在最近十年來已普遍被使用來治療陰莖勃起障礙，它是一種既安全又有效且無傷害性的物理治療方法。使用時，男性將一個塑膠圓筒套進陰莖內，再用一個手控或電動控制的真空器吸出空氣，使陰莖外形成真空狀態，如此將血液吸入陰莖海綿體內，造成動脈充血的功能而使陰莖勃起，而後將一個橡皮套套在套在陰莖根部，造成靜脈壓迫的功能，血液因此不能回流，而使陰莖持續勃起，病人因而有足夠的勃起時間，以進行性行為，橡皮套可以留在陰莖上長達半小時。有些人開始性接觸前就先使用幫浦，有些人則覺得花點時間前戲，讓陰莖部分勃起後再用效果比較好。真空吸引器所造成的勃起通常硬度很高，但是陰莖底部可能會旋轉，對性交時讓人感到舒適的體位有所限制。需要多練習，才能學會如何適當使用真空吸引器。真空吸引器使用前須經由醫師指導，可以得到很好的效果，而且不妨礙射精。目前在台灣領有衛生署執照的美國製真空吸引器，其操作性、電動或手控、及費用可詢問醫療人員。

4、人工陰莖或陰莖植入物
如果陰莖海綿體注射治療以及真空吸引器無發改善勃起的問題，可以考慮人工陰莖或陰莖植入物。過去二十年間曾進行了許多此類的人工陰莖手術，這種手術至今仍是治療永久性勃起問題最有效的方法之一。目前使用的填充物有好幾種，其中之一是將兩根矽棒置於陰莖海綿組織中。如此一來，可以使陰莖外懸於軀體的四十五度角，永遠保持為約百分之八十的勃起。由於填充物置於尿道上方，因此不會影響排尿。現在大多數半硬式填充物都可以輕易地塑形。每根矽棒的中間為金屬核心。非行房時，把陰莖往上撥或往下撥，以便於隱藏時陰莖可呈彎曲狀。不論使用哪種半硬式填充物，都可以避免穿著運動短褲時，胯下突起，有看起來比一般更有份量的東西的這種尷尬場面。

可伸縮式人工陰莖有可硬可軟的選擇。這種人工陰莖用的是完全置於男性體內的幫浦系統。在陰莖內放置兩個耐韌而可伸縮的矽圓筒，鼠蹊肌肉後方放置一個由鹽水及X光顯影劑混合而成的汽球狀水球。幫浦置於陰囊鬆鬆的皮膚裡面。所有零件以管道系統連結。平常時，水球中充滿鹽水，陰莖中的圓筒則空無一物。從外表看來，陰莖未勃起時，除了隨時都稍微飽滿一點外，看起來和一般人無異。當您準備好性交時，壓陰囊下皮膚中的幫浦數次，就可以讓陰莖變硬。這時鹽水會流到圓筒中，就像自然勃起時血液的作用，使陰莖脹大。性行為結束後，不想勃起時，壓一下幫浦底部的鬆解瓣膜，圓筒就會緊縮，鹽水回到水球，陰莖就會變軟。

 更簡單的兩件式可伸縮人工陰莖，是半硬式與多零件可伸縮式的折衷方式。這種人工陰莖有兩個圓筒，與陰囊內的幫浦與水球相連結。兩件式可伸縮人工陰莖勃起時，無法像最新的多零件可伸縮式陰莖一樣持久而硬挺。陰莖未脹大時，會比半硬式人工陰莖軟，但是無法像多零件可伸縮式一樣軟而小。健康情況不佳的男性最好使用半硬式或兩件式可伸縮型，因為未來出現問題的風險較低，手術規模也比較小。但是，患有表淺型膀胱癌的男性，就需要可伸縮人工陰莖，因為半硬式矽棒會干擾膀胱鏡之檢查。工作或休閒時﹝慢跑、打網球、等等﹞活動量較大者，可能比較喜歡可伸縮型，因為這種人工陰莖比較不會妨礙他們活動。

如果您想要認真考慮人工陰莖手術，在做決定前要事先查明資料，並和泌尿科醫生討論可能發生之併發症。已婚有固定伴侶的男性，在決定做人工陰莖手術時，應該參考伴侶的意見。伴侶必須了解手術的程序，也有機會和醫生討論他的恐懼或疑問。您自己對人工陰莖所能做到與不能做到的結果，必須有實際的期待。任何人工陰莖，都只是通過人工方法使陰莖變硬。陰莖植入物無法解決其他問題，像是性慾低落、陰莖皮膚沒感覺，或是無法達到高潮，也無法使不良的性關係變得琴瑟和鳴。

伴侶在人工陰莖手術後第一次做愛後，應該開誠佈公地溝通。可能需要實施不同的觸摸方式、或是性交的姿勢。最好在嘗試性交前，確定您真的很興奮，而不只是因為陰莖勃起了，就開始行房。即便因勃起問題，無法插入，如能維持相互觸摸的伴侶，對人工陰莖的適應力會比較好。

（八）如何使高潮的感覺強烈如昔？

有些接受癌症治療的男性注意到高潮的感覺不若以往強烈，持續的時間也不如以往長。有時高潮的感覺稍微不那麼強，只是正常老化的一部分。當人老化時，高潮時肌肉的收縮不如以往強烈。因勃起問題而使高潮的強烈感嚴重減弱，可能是焦慮或神經系統受損所造成的。這種情況下，治療勃起問題可能無法改善男性高潮的感覺。癌症治療後只有乾高潮的男性也表示，有時他們的感覺不若以往強烈。少數幾種藥物可以增強男性性高潮時的感覺。但這些藥物會有危險的副作用，或是在使用幾個劑量後失效。一個常識性的建議，在做愛時，使您盡可能的達到最興奮的狀態，把注意力放在快感上，或是有性幻想上，並花久一點的時間在前戲上。如果您覺得自己就快達到高潮了，要求伴侶愛撫的動作放慢點，讓您冷靜點。讓您的興奮之情稍稍緩和一下，然後重覆幾次，直到您真的達到高潮。

自我刺激時，也可以練習這種逗趣技巧。當您覺得很興奮時，停止觸摸陰莖，就算勃起稍微消退亦然。然後再次愛撫自己，停止再重來，重覆幾次，直到射精為止。不論自慰或是和伴侶一起，確定完全勃起後，再用強烈、有節奏的愛撫使自己達到高潮。有些人學會用軟軟的陰莖射精。但是他們也發現，如果能使高潮推遲到勃起達最硬的時刻，高潮的感覺就會更為強烈。

（本文擷取自「男人的癌後性福」手冊，
由癌症希望協會發行。）