雙眼皮

美麗的雙眸往往流轉於豐富的意涵， 而這個指涉通常必須藉由鮮明，靈活的身體構造律動，能充分展現，就像雲門舞集的舞者， 化成一種語言的形式。您眼中的神采，就像LV的Eye Love Monogram，OP(Oliver Peoples)眼鏡，它們的線條與典型流轉於現代。

眼皮手術(Double eyelid, Supratarsal fold) 並非只是割出一條紋路而已(如果只是這樣， 受傷也可以製造疤痕)，誠如性格男星勞勃狄尼洛(Robert De Niro)所言: [一個蘊藏心意的眼神，更勝於十句對白]，"沒神，不亮"的眼睛並不出色，醫師幫您割出美麗有神的雙眼皮，您賦予它另一半的靈性，心所萃鍊 眼的"舍利子"。

醫師必須有能力作到下列特點

(1) 加大眼睛(palpebral fissure):
增加瞳孔反射的亮度(like a crystal)，賦予遠方臉孔的能見度，就像汪洋中的燈塔，讓他人迅速發現妳的存在。這也是檢驗雙眼皮成功與否的最重要要素，很多縫雙眼皮技術只是製造出一條無神的眼線，並不一定能為您的眼睛增色增亮許多。
(2) 附加雙眼皮的線條:
增加眨眼時的豐富性，宛若窗簾的紋路裝飾性。
(3) 翹睫毛:
優秀的整形手術還可以將睫毛的翹度增加，允予眼睛積極，精神的印象。
(4) 改善眼尾下垂:
若非額頭過度老化，年輕與中年族群，可以藉由雙眼皮手術來調整下垂的上眼皮，而非大費周章又昂貴的拉皮術。 對於老年人的魚尾紋亦可以稍微改善。
(5) 修飾上眼皮老化現象:
老化造成上眼皮鬆弛，可以經由手術修整。

 雙眼皮手術

<眼睛深度分析>

眼皮先簡單分成兩部分
(1) anterior lamella包括皮膚、 眼瞼札肌
(2) posterior lamella包括眼瞼板和結膜
也就是前後兩半，一個負責閉眼(1) ；另一個負責張開眼(2)。

1、脂肪 (這是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點)

拿掉當然眼睛就比較不脬，講白一點，就是不會看起來那麼”像”浮腫，因為一般人認知:腫=疾病=沒精神。

上眼皮有兩套主脂肪(preaponeurotic fat)構造(Castanares, S., 1951):
(1)第一組(medial, nasal compartment)是淡黃色，較小，靠內側。
(2)第二組(central compartment)位於中央顏色深黃。

當然其實更重要的是，可能存在的第三組也就是中央組的外側延伸(lateral physiological extension of the preaponeurotic fat)，這就是眼皮外側鼓鼓的元兇。不過外側飽滿必須再考慮是否眉毛眼尾下垂(brow ptosis)，皮膚太垂(skin hooding)，淚腺(lacrimal gland)太大，或是眉骨太明顯(prominent supraorbital rims)的問題。

分析到這裡，其實一個好的整形外科醫師，在開刀的過程就會有系統的尋找脂肪的可能位置，加以剷除，由內到外，淺到深，像小說偵探福爾摩斯，或是卡通偵探柯南一般，把他們揪出來，並且予以殲滅[適量，以免眼睛太凹陷(hollowness)]。

解剖學只是提供科學系統式尋找的線索，因為可能有些人的眼肌上面也有豐富的脂肪(Mouly et al., 1995)；另一批人是下方有(ROOF，Owsley et al. 1980)；Eisler’s fat pad (方便定位Whitnall’s tubercle on the lateral orbital wall)位於外側眼韌帶附近，一般標準手術應該碰不到；也有學者把每一組分成幾個小單位，但已經不重要了。拿的不夠，脬還是存在，更會讓雙眼皮的外側線條不明顯。

(注意:脂肪拿的越多，止血得更小心)

2、肌肉(眼輪札肌)

什麼是眼輪札肌(orbicularis oculi m.)，也就是閉眼肌，讓眼睛關閉的肌肉! 分成三部分: pretarsal(眼瞼板前)、preseptal(眼分隔前)，以及orbital(眼框內)。

因為開刀方法採用肌皮皮瓣切開法，也就是劃完標記之後，將這一梭型的皮膚與正下方的眼輪札肌一起切下來，直接進入上眼皮的內部神秘世界，接下來才會看到眼框分隔(orbital septum)與提瞼筋膜(levator aponeurosis)。通常拿那麼一窄窄條狀的肌肉，並不會影響功能，但是比較值得注意的是，下方靠近睫毛處皮膚下方的肌肉通常沒有清除乾淨，容易造成雙眼皮下方鼓漲感，醫師必須注意。 然而為了拿這麼一點點，有時候反而會淤清腫脹的更厲害，拿捏得小心!

肌肉靠外側的部位，也可以放開，來達到使眼皮未來不外壓的結果。中間部分肌肉亦不能拿太多，造成凹陷或多層的眼皮”中空”結果。

真的是變化多端，巧妙各有不同!

3、皮膚

多的就割掉吧! 同樣也是”割割”的優點。
眼皮已經是人體皮膚最薄的，如果硬還要比，外側比內側要厚，外側下方脂肪相對較薄。
年輕人與老年人割雙眼皮的目的與需求截然不同，手術要注意的事情亦大不相同。

年輕人上眼皮厚多，所以適量拿掉即可， 同時可以於手術後馬上遮住刀口，一種模仿較寬的內雙效果，非常自然。如果又止血得當，不太腫，幾乎可以看出未來復原後的絕佳成果。拿太多 眼睛會太張，沒有窗簾的自然感；拿太少，很快變成內雙，所以必須精確測量，然後畫出皮膚切割的範圍。一方面雙眼皮的切口不能超過眼框骨(lateral orbital wall)外側，以免不自然。

很多老人眼皮鬆到蓋住視線(skin hooding)，遮住睫毛與瞳孔，拉起一層皮，彈都彈不回去，這就一定要割雙眼皮。這學術上叫做involutional lateral entropion，常見症狀trichiasis, lateral canthal tendon laxity外眼韌帶鬆弛，dermatochalasis皮膚鬆弛，其他少見的有punctate epithelial keratopathy角膜病變 (11%), blepharitis眼皮炎 (11%), distichiasis。 嚴重到連眼睛都受到波及!! 成因包括提瞼筋膜鬆弛(dehiscence of the levator aponeurosis)，還有水平鬆弛(horizontal laxity)。

只不過所有消費者割雙眼皮之前，必須先評估眉毛的位置，也就是老化下滑的情況(brow ptosis)，如果有，那麼額頭老化鬆弛的問題必須先解決(Flowers’ advice)，等到額頭就定位之後，才能精確良出未來割雙眼皮的距離。尤其消費者如果非常在意眼角下垂的問題， 就必須加以拉上去， 因為光雙眼皮手術無法有效解決這個問題。

但是皮膚又衍生出常見的內眼翳，也就是西方人常認為的蒙古眼睛(很歧視的說法)，厚厚一層，嚴重程度不同，所需要的”開眼頭”處理(medial epicanthoplasty)也不同，以免雙眼皮在內側的銜接性出問題， 如眼睛較圓。

4、筋膜 (這也是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點: 持久)

筋膜(levator aponeurosis)是提瞼肌肉(Levator muscle, 長度約4.5公分)的延伸, 受第三對腦神經的自主控制)，筋膜之下有Müller’s muscle 位於結膜之上，是平滑肌， 為自主神經系統所控制，屬於不自主眨眼的部分。它之前有orbital septum，發自額骨的arcus marginalis， 基本上功能不強。

構成雙眼皮的惟一終極要務，也就是窗簾拉的時候那一條繩索，每次妳打開動人雙眼時，提瞼筋膜必須拉在雙眼皮那一條線的位置。 通常割雙眼皮時， 因為看的非常清楚，所以利用永久不吸收線(通常是6-0 Prolene)將提瞼筋膜縫到雙眼皮線的真皮層(dermomusculo-aponeurotarsal suture)，比較不會失手。

更重要的是如果妳大小眼，一大一小，或是筋膜斷裂如眼皮下垂症(ptosis)，割開上眼皮時， 一目了然， 可以藉由調整筋膜鬆緊來達到，眼睛張開時的幅度。

總之，眼皮看起來不對稱的人，打開來開刀才有機會解決，除了斷裂程度不同，沾粘更有個體差異。

眼皮下垂症(ptosis)的定義是眼皮往下垂超過瞳孔上緣(superior limbus)，分級嚴重度包括兩種:
(1) 覆蓋度: mild: 2 mm; moderate:3 mm; 以及severe>=4 mm
(2) 提瞼肌的功能: excellent, 12 to 15 mm; good, 8 to 12 mm; fair, 5 to 7 mm; 以及poor, 2 to 4 mm

形成原因最常見是提瞼筋膜變薄或延長，還有少見的是它和眼瞼板(tarsal plate)的銜接喪失。但是科學一點，根據年紀的分類，可以分成先天(congenital)和後天(acquired, 又稱為年老性--Senile)兩類；倘若依據病因(etiology)，可以分成肌肉性(myogenic, 如重症肌無力)、神經性(neurogenic)、筋膜性(aponeurotic)、結構性(mechanical)，和外傷性(traumatic)。

治療最常見的方法是折起來(plication)，通常折3mm可以提高眼瞼1mm。

所以可以見到很多消費者會挑眉毛，眉毛一高一低，這都是眼睛被長期遮住後，額頭代償性拉高(frontalis m.)的結果。通常這種消費者預期的術後結果比較差，因為本來躺著割好好的，恢復過程被動性拉雙眼皮的結果，會比較容易加寬， 或弧度不夠美，可以用肉毒桿菌(Botox)矯正這個壞習慣。

5、睫毛(cilia)

根據我的經驗，睫毛翹高30度是最不做作的美感，方法可以把真皮層固定到提瞼筋膜的位置提高，就像插花的底座倒了，將之扶正一樣，並無關”豐州流?”，或什麼花道藝術，如此可以省了夾or刷睫毛的功夫。

睫毛的魅力於人的側面最明顯。單眼皮不是沒有睫毛，而是往下垂，被遮蔽住。因此雙眼皮手術後，"重見天日"的感覺真好!!

a、年輕族群
由於眼框骨的體積是固定的，眼睛要變大，重點在於把遮住的部份減少，如縮短上眼皮遮住的比例，同時拉寬眼睛張開的幅度。亦可合併開眼頭與減眼角，讓內外眼白再露出多一點。
b、中老年族群
這個族群比較特別的地方在於，絕大部分割雙眼皮的目的在於希望藉由手術改善[因為老化鬆弛下垂 (= thin or thick-因人而異, heavy, puffin and droopy eyelid )，眼睛遮住視線， 睫毛倒插 (也就是外國人說的" the eyelash poke into the eyes") 造成眼睛不舒服，甚至稍加改進眼尾下垂。這像是家門口有東西擋住， "ㄍㄟˇ 路"，當然去之而後快。

所以醫師在不拉皮的情況下，必須克服眼皮"很鬆。非常鬆"到兩眼不同鬆弛程度，脂肪侵入各層組織與皮膚老化斷裂失去彈性等問題， 所以技術上較困難。
(消費者必須心態上建立這是[改善型的療程]。)
c、重做困難族群

簡而言之，雙眼皮流程

<1> 手術時間: 約1小時
<2> 麻醉方式: 局部麻醉
<3> 拆線時間: 手術後第5天
a、 不可以太久，以免造成縫線壓痕； b、不需要貼美容膠帶，也貼不住。
<4> 手術後照顧方式:
a、買冰溫敷兩用袋: 先冰敷三天，第四天以後改溫敷，每次五到十分鐘，有空就做，以舒服輕鬆為準繩。
b、每天換藥:先用生理食鹽水 或 冷開水 將傷口輕輕擦拭乾淨，記住"舊的不去新的不來"基本原則，將原有藥膏擦掉，再塗抹上薄薄一層新藥膏。
c、不要揉眼睛，以免揉斷縫線，甚至造成血腫。
d、第二天正常洗臉，不用刺激性洗面乳。傷口弄濕就擦乾，不用怕傷口，越怕傷口越髒。
e、不用一直躺著休息等復原，越正常作息，恢復越快。
f、遵照醫師指示，按時吃完藥物。
g、拆線後回診時，醫師會教導按摩疤痕動作，以軟化平順之。

東方女性蛻變的開始，就在雙眼皮自然的這一刻!