防疫更要控制好氣喘！　嚴重型氣喘病患更應按醫囑規律用藥

2020-04-08  健康醫療網／記者李依如報導

一名年約50多歲的李先生(化名)，屬於嚴重型氣喘患者，因工作需求常往外跑，過去十多年以生物製劑治病，但自去年開始，氣喘頻繁發作，咳嗽、喘不過氣，工作一度停擺，讓他萌生轉職、退休念頭；改使用不同機轉生物製劑治療後，症狀明顯改善，先前呼吸發出的「咻咻聲都消失了」！李先生的嚴重氣喘終於獲得有效控制，工作生活也變得順利。

嗜酸性白血球濃度偏高　當心是嚴重型氣喘
收治該病例的台中榮總內科部副部主任陳怡行醫師表示，嚴重型氣喘患者經常必須使用至少2至3種以上藥物、或高劑量吸入性類固醇；然而即使用藥有時仍然無法穩住病情，屬於難治型氣喘之一。

臨床上，嚴重型氣喘依引起發炎的細胞可分成好幾種，其中第二型發炎，過敏源除了常見的塵蟎、花粉及動物毛屑，還有吸入了空污、汽車排放廢氣、塑化劑或抽菸等刺激物，導致體內第二型輔助T細胞分泌發炎物質，誘發氣喘發作。第二型發炎的患者，在吹氣檢驗時，一氧化氮濃度會升高，抽血檢查也會發現血液中的嗜酸性白血球指數高於300 cells/mcL。

高劑量口服類固醇副作用大　搭配生物製劑可兼顧生活品質
陳怡行醫師指出，一旦診斷為嗜酸性白血球偏高的嚴重氣喘(E氣喘)，傳統治療使用吸入型類固醇或長效支氣管擴張劑，且通常需長期搭配口服類固醇。若使用高劑量的口服類固醇，可能伴隨不少副作用：像月亮臉、水牛肩，體重增加等；長期服用高劑量類固醇恐怕還會引起骨質疏鬆，一旦跌倒就容易骨折，若是糖尿病患者，血糖易升高，可能更早罹患白內障。搭配適合的生物製劑有機會減少類固醇劑量，治療前建議可與醫師多討論病情以及用藥情況。

健保署新增給付治療嗜酸性白血球生物製劑　氣喘患者福音
陳怡行醫師提出，若使用生物製劑藥物附加於傳統治療，可降低氣喘發作頻率，還可減少口服類固醇用藥量，有助於病人長期健康發展。目前臨床上，有二種生物製劑，適用於嚴重型嗜酸性白血球氣喘患者，讓病患可以每二個月或是每個月施打一次。陳怡行醫師進一步說明，生物製劑作用機轉有二種。因人體第二型輔助T細胞發炎時，會釋放出第5介白素(IL-5)，藥物像網子一樣，把第5介白素抓住後，避免發炎的嗜酸性白血球進入氣道，控制作亂的細胞，另一種機轉是阻斷嗜酸性白血球上的受體與第 5介白素結合。

陳怡行醫師比喻，就像過去看電視，需要用天線來接收訊號，可將電視想像成嗜酸性白血球、天線為受體、介白質就是訊號，二種機轉分別為阻斷訊號或是阻斷天線，使電視收不到訊號，能有效降低發炎反應，能減少氣喘發作頻率，還能改善患者肺功能、提升生活品質，對病人來說相當方便。

新冠肺炎疫期戴口罩、勤洗手　醫籲：勿擅自停藥
今年3月1日新增針對嚴重型嗜酸性白血球氣喘治療的生物製劑藥物納入健保，對於嚴重型氣喘病患為一大福音。經由醫師診斷為嗜酸性白血球型嚴重氣喘，血中嗜酸性白血球指數高於300 cells/mcL，過去半年每天至少使用5毫克以上口服類固醇，可透過生物製劑治療快速清除血液中嗜酸性白血球，降低氣喘發作頻率及口服類固醇的使用。

陳醫師提醒氣喘患者，新冠肺炎疫情期間出入公共空間記得配戴口罩、勤洗手。而使用氣喘治療藥物，並不會增加罹患新型冠狀病毒感染風險，若沒有遵照醫囑規律用藥，反而造成氣喘惡化，切勿因疫情過度恐慌而擅自停藥，才能使病情得到良好控制。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45744