8旬嬤長年腰椎滑脫下背痛　行走困難最多撐3分鐘！

2022-03-02 健康醫療網／記者陳佳慧報導
 

一名80多歲的婆婆，下背痛、坐骨神經痛長達10多年，早期還能騎單車、散步1小時，近期走路不到3分鐘就得休息，下背痛到生不如死，就醫檢查發現是腰椎滑脫合併神經性跛行。去年4月，她終於鼓起勇氣接受手術治療，醫師考量個案年事已高，且有蟹足腫體質，術後恐發生神經沾黏影響生活，建議採取能縮小手術範圍的微創脊椎手術避免傷口感染，再搭配防沾黏凝膠，術後短短3天就出院，如今婆婆不再疼痛，走路1小時都沒問題。

下背痛、腳麻痛 當心是腰椎滑脫
三軍總醫院神經外科部神經重症加護科科主任劉偉修指出，臨床上許多病人主訴腰背疼痛、下背痛等問題，年輕人多是久坐、搬重物等工作因素所致，老年人則是腰椎退化導致腰椎滑脫，若造成神經壓迫，經常會下肢麻痛、無力。

當休息、藥物、復健都無法改善，或是下背痛感蔓延至臀部、大小腿，症狀幾乎持續24小時，痛到醒來、無法入睡等無法忍受且嚴重影響生活品質時，或是合併神經性跛行，走路1、2分鐘就腳麻、腳痛，建議將手術治療納入考慮。

劉偉修醫師表示，目前腰椎滑脫手術治療，以微創內視鏡及顯微手術為主流，優點是傷口小、破壞少，透過神經減壓方式，清除壓迫神經的軟組織及鈣化組織，例如：骨刺、鈣化的韌帶及椎間盤，改善不適症狀。

術後疼痛感嚴重？ 恐是神經沾黏
不過，根據臨床統計發現，約有1~3％的病人開完刀反倒出現如腰痛、腳麻、腳痛等不舒服症狀，醫學上稱為「脊椎手術後疼痛症候群」。劉偉修醫師說明，正常來說，手術清除壓迫神經的病灶，症狀就能獲得緩解；然而，一旦術後產生神經沾黏，就很容易造成神經壓迫，而使病人出現不舒服的感受，雖然沾黏是正常的傷口癒合過程可能發生的現象，但因組織再生產生的纖維及疤痕組織，若是太靠近神經就容易神經沾黏。

3種人發生沾黏機率高 建議使用防沾黏凝膠
劉偉修醫師表示，由於神經沾黏術前無法百分之百評估，且即使二次手術清除，仍會再次產生，最好的預防方式就是透過防沾黏凝膠，給予神經一層保護屏障，可於組織再生時避免沾黏發生，而液態劑型流動性與黏著度高，即使術後產生神經沾黏，也避免產生神經壓迫；此製劑於3周至1個月後人體可自行吸收，並不會產生排斥現象。

「神經沾黏對醫師及病人，都是相當頭痛的問題。」劉偉修醫師強調，術前正確診斷，術中減少組織破壞，盡可能保護神經及神經膜，就能降低神經沾黏的機率，建議有蟹足腫體質、曾開刀傷口疤痕組織較大、曾接受婦科手術者容易發生沾黏等病患，搭配使用防沾黏凝膠，若不幸需要二次手術也能順利進行。

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