百歲老人靠「這術」置換瓣膜　破世界紀錄

2020-03-04  健康醫療網記者/蔡岳宏

百歲陳爺爺開心唱歌，很難想像他5年前換過心臟瓣膜！5年前102歲的陳爺爺心臟瓣膜出問題，接受經導管主動脈瓣置換手術（Trans-catheter Aortic Valve Implantation: TAVI），如今已是破紀錄的107歲人瑞。振興醫院院長魏崢表示，比起傳統手術，年紀大、體力不佳等不適合開心的患者，透過TAVI手術，手術時間短，對生活品質、復原都有幫助。

主動脈瓣膜狹窄　老化是主因
主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門，老化兼硬化的主動脈瓣，在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過，造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。振興醫院血管內科主任曹殿萍表示，老化是主動脈瓣膜狹窄的主因，常發生在65歲以上長者，初期症狀會喘、胸痛悶、昏倒，常被認為是心血管疾病。

魏崢則補充，大部份主動脈瓣膜狹窄的病人常沒有症狀，但當瓣膜嚴重狹窄時，會發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭等，一旦發生症狀，病人的預後將急轉直下，很可能短期內就會死亡，尤其有運動性氣喘等心臟衰竭症狀的病人，猝死機率很高，從有症狀到死亡平均時間為2年。

傳統開胸手術　高齡患者易放棄
過去唯一有效的治療方式，就是直接打開心臟將主動脈瓣膜置換，這是一項很大的手術，可以改善病人的症狀，更可以改善長期的存活率，平均成功率約97％。然而，振興醫院醫療副院長殷偉賢指出，過去一些年紀很大等高風險病人，達1/3就此放棄治療。

振興醫院心臟加護中心主治醫師李永在解釋，傳統瓣膜手術，需要切開胸骨，並停止心跳，一針一線縫上人工的主動脈瓣膜來置換，住院天數多，也需要心肺機停止心臟，且全身麻醉會有疼痛、不舒服等問題，對於年紀大、體力不好的患者是高風險手術。

TAVI手術 老年、體力不佳患者福音
近來有醫師開始使用傷口小的微創手術，然而，李永在提到，小傷口手術對心臟科醫師而言，不一定就是低傷害的術式，還是要全身麻醉，接心肺機，且傷口視野小，手術時間可能更久，風險並沒有降低。根據美國經驗，小傷口的患者風險比傳統手術高很多，無論是住院天數、併發症皆然。

不過，TAVI手術與微創手術不同，李永在醫師說明，透過把瓣膜收在約小指頭粗的導管裡面，導管從患者的鼠蹊部股動脈送入心臟，到心臟後，可選擇會自動張開的記憶金屬材質瓣膜，或者透過氣球打開瓣膜，就可成功植入瓣膜。不用停止心臟，也幾乎不用切開胸骨。

該術特點是手術時間僅約30-40分鐘，傷口小，體力負擔輕，復原快，但需要團隊評估、精準執行。振興醫院已執行超過560例，且成功率高，吸引日韓等國來取經。魏崢強調，該院重團隊合作，由心臟內外科等醫師相互協助，提升處理高危複雜案例的成功率。

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