驚！65歲婦人因低血糖引發足部缺血性壞死

2020-03-18  健康醫療網／記者林怡亭報導

一名65歲婦人，罹患第二型糖尿病逾20年，合併有末期腎病變，洗腎過程中時常有血糖偏低的困擾。前陣子婦人因嚴重低血糖，造成足部血流不通引發缺血性壞死，左腳趾第二到第四根延伸至腳背整個黑掉，緊急轉送至台北榮民總醫院進行緊急手術治療後，才免於截肢，並在配合服用新型口服降血糖藥物後，低血糖的問題大幅獲得改善。

糖尿病控制不佳　心腎疾病風險增
收治這名個案的台北榮民總醫院腎臟科主任唐德成表示，糖尿病控制不佳容易造成血糖波動，恐增加腎功能異常、心血管事件、週邊血管病變與末梢截肢的風險增加。以低血糖來說，當身體缺乏足夠能量傳輸到組織或器官時，一旦腦部缺氧，便容易造成中樞神經受傷，導致意識不清醒；此外低血糖也容易影響自律神經興奮，進一步增加心肌梗塞等心臟血管事件的風險。

唐德成指出，降血糖藥物大多需要透過肝腎代謝，一旦血糖控制不佳，便容易加重腎臟負擔，導致腎功能惡化速度加快。近年來台灣糖尿病腎衰竭患者有逐年攀升的趨勢，根據統計，2018年透析患者伴隨糖尿病共病的比率已將近五成。因此醫師為糖友開立降血糖藥物時，必須考慮患者腎功能好壞來調整劑量，大大增加了治療的複雜性；甚至部分糖友會自作主張調整服用劑量，使得血糖降低、頭暈或意識不清情況一再上演。

DPP-4抑制劑降六成低血糖風險
唐德成近年來曾發表一項台灣一萬多名糖尿病病人，長期使用降血糖藥物的健保資料庫分析，比較第二線使用DPP-4抑制劑或Sulfonylurea（SU）加在Metformin之後的臨床結果。發現相較於Sulfonylurea（SU），使用DPP-4抑制劑的病人無論整體疾病死亡、重大心血管事件及缺血性中風的發生率，皆明顯下降至少三成（30%），低血糖風險甚至可以下降近六成（57%），這項研究結果被刊登於醫學期刊中最有影響力的內科醫學年鑑。

糖尿病治療控糖簡單化　服藥留意心腎共病
「對病人而言，維持血糖恆定與生活品質非常重要。」唐德成強調。近年來，糖尿病治療已走向控糖簡單化的趨勢，且對於特別合併有慢性腎病變第一期至第五期的糖友來說，如果服用的降血糖藥物不需調整劑量，相信對於複雜的糖尿病治療來說更有幫助。提醒糖友除了定期監測血糖變化之外，藥物治療也需留意心腎共病的問題，才能讓血糖獲得良好控制。

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