新一代化療副作用低　90歲肺癌患者拚過半年

2019-08-20  健康醫療網／記者蔡岳宏報導

化學治療是肺癌不可或缺的一種療法，但患者常因不了解而害怕治療。彰化基督教醫院胸腔內科主任林聖皓表示，肺癌患者就算進行標靶或免疫治療，最後仍必須銜接化療，其存活率與生活品質，才能有效改善。彰化基督教醫院胸腔檢查中心主任詹博強呼籲，吸菸或家族史、特定職業暴露等危險族群，應接受低劑量電腦斷層掃描篩檢，若異常則可透過氣管鏡超音波進行病理切片，有助後續診斷和治療。

肺癌治療多元 化療無可取代

根據2016年癌症登記報告，肺癌包辦台灣男性、女性癌症死亡率第一名，共奪去9,372條寶貴生命。針對肺癌治療，林聖皓醫師說明，確診腫瘤和期別後，以手術為優先考量，其5年存活率最高；如不能手術，通常癌細胞已遠端轉移，必須依細胞型態分成小細胞癌和非小細胞癌，其中又以非小細胞癌的肺腺癌治療進展最多。

林聖皓醫師進一步解釋，肺腺癌確診後，會再針對腫瘤進行基因檢測，如常見EGFR、ALK等「驅動突變」（Driver mutation），來決定可否使用標靶藥物；而不適用標靶藥物的患者，過去只能進行化學治療，但隨著醫療科技的進步，某些患者也可合併免疫療法。

基因突變患者 對化療反應更好

雖然標靶藥物、免疫治療進步，但林聖皓醫師強調，2000年美國期刊Clinical Lung Cancer研究（ECOG 1594 study），奠定化療對於肺癌治療的基礎。許多標靶治療的患者，待藥物抗藥性出現或反應不佳，最後仍須接受化療。他坦承，不能保證治癒肺癌，「但所有可能治療的藥物都要嘗試，患者的存活期、生活品質才能改善。」如果只單獨使用標靶藥物，較難存活超過2年，且有基因突變的患者，對化療的反應通常更好。

至於一般民眾常擔心副作用，醫師澄清，新一代化療藥物，副作用減少，配合止吐劑等藥物，90%以上患者不會經歷噁心、嘔吐等副作用，治療效果也提升。且施用單一化療藥物時，副作用不見得比標靶藥物高。他舉例，臨床上就有一名90歲患者，身體狀況還良好，也願意接受化療控制病情，治療期間已超過半年，並無顯著副作用。

肺癌高危險族群 低劑量電腦斷層揪病灶

肺癌早期發現，治療效果佳，但該如何早期篩檢？詹博強醫師指出，x光、抽血等檢查，檢出率都不高。而低劑量電腦斷層針對危險族群，可降低20%死亡率，檢查一次約等同10-20張X光片的輻射量，已被推薦為癌篩工具。根據「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」：年齡介於55-74歲，抽菸史超過30包/年；有肺癌家族史、特定職業暴露的民眾，可以諮詢醫師，考慮接受肺癌篩檢。

抽菸、基因、空汙、油煙、化學物質暴露都是肺癌危險因子，其中抽菸影響最大。然而不抽菸女性，罹患肺腺癌的機率不比男性低，可能是油煙、空汙等危害。詹博強醫師鼓勵，若經濟許可，婦女朋友可自費低劑量電腦斷層篩檢。
支氣管鏡超音波診斷 採檢肺癌更安全

若不幸發現可疑病灶，需進行病理切片獲取檢體。詹博強醫師指出，肺部屬於海綿狀組織，檢體取得較困難，傳統肺部穿刺有2-3成機率引發出血、氣胸，嚴重甚至會死亡。「但支氣管鏡超音波，可到達肺部深處獲得檢體，並減少穿刺風險。」他強調，檢體量對於肺癌的個人化醫療相當重要，根據支氣管鏡超音波臨床經驗顯示，其檢體量都足夠作後續診斷，且有健保給付。

林聖皓和詹博強兩位醫師呼籲，民眾除避免致癌因子，危險族群應積極篩檢，而癌友更要勇敢接受所有治療，不要輕言放棄。

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參考資料：

1. Clin Lung Cancer. 2000 Aug;2(1):21-2.

Phase II and III trials: comparison of four chemotherapy regimens in advanced non small-cell lung cancer (ECOG 1594).

Fisher MD, D'Orazio A.

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43114