醫病共享決策　這樣治療子宮肌瘤才滿意

2019-11-07  健康醫療網／記者蔡岳宏報導

「現在治療不是醫師說了算！」醫療現場越來越重視「醫病共享決策」，婦女常見的子宮肌瘤也能因此找到適合的治療方式。亞東醫院婦產部主治醫師暨病房主任吳文毅分享，一名47歲女企業家，發現經血過多、貧血，確診子宮肌瘤，考量停經後腫瘤會縮小，且她強調事業忙、不想開刀，與醫師共同選擇新式子宮肌瘤藥物治療，症狀明顯改善，已治療1年多，對治療很滿意，預計持續服藥至停經。

３成女性有子宮肌瘤 經血多變貧血勿輕忽

吳文毅醫師說明，子宮肌瘤是子宮肌肉層細胞突變發生的良性腫瘤，主要與體質問題有關，和生活型態、飲食無關，常見症狀為經血多、週期變長，甚至貧血，若壓迫膀胱會頻尿，壓迫腹部則腹痛、腹悶等。

臨床統計顯示，每10個女性就有3-4人有子宮肌瘤，好發生育年齡女性。若無症狀不須治療，但常有患者不察經血有異，直到出血量太多而貧血，出現臉色和嘴唇蒼白、頭暈目眩、胸悶、心悸、活動容易喘，尤其靠近子宮內膜的肌瘤最容易增大出血量，上述都建議積極治療。

子宮肌瘤全新口服藥 先縮小腫瘤

醫病共享決策是醫病相互尊重、溝通，由醫師提出不同處置的實證資料，病人則提出自己的喜好與價值觀，共同討論達成最佳的治療選項。治療子宮肌瘤分手術與非手術方式；吳文毅醫師解釋，非手術可服用止痛藥與止血藥，但僅治標；而傳統停經針，可降低體內荷爾蒙濃度，引起假性停經來縮小肌瘤，但常有心悸、失眠和盜汗等副作用，也只能短期使用6個月避免骨質疏鬆，已較少使用。

不過，目前有治療子宮肌瘤全新機轉的口服藥物「選擇性黃體素受體調節劑」，療效佳，副作用少，且使用期間無限制；醫師表示，一個療程3個月（造成假性停經），休息2個月（月經恢復），在第二個療程可縮小肌瘤體積一半。後續可以選擇繼續吃藥、手術或待觀察。尤其肌瘤縮小後，手術比較容易，傷口、失血量較小，恢復也快。

醫病共享決策 自己的治療自己選

由於子宮肌瘤治療方式多元，吳文毅醫師常遵循「醫病共享決策」，與患者共同選擇最合適治療。不僅患者對於子宮肌瘤治療的概念比較完整，也能找到最符合患者的治療，因醫師想法可能不同患者，也不見得了解患者需求。

針對患者與醫師討論有3要點，吳文毅醫師建議，先提出不舒服症狀，再表達是「生產完」，還是「未來打算生」，或「很快要生」，再衡量對手術和藥物接受程度，也可考量工作、身體狀況、其他疾病等生活要素，都會影響治療方式。

吃藥先縮小子宮肌瘤 兩次手術變1次

除上述案例，還有一名35歲女性上班族，經血量很大，使用夜用型加長衛生棉還會沾濕衣褲，被診斷是子宮黏膜下肌瘤。在過去無有效藥物前，這類大肌瘤需要2次手術才能根除，所幸經全新機轉的口服藥物「選擇性黃體素受體調節劑」先縮小肌瘤，服藥3個月血色素恢復正常，胸悶、心悸症狀消失，人也恢復元氣，只要一次子宮鏡子宮肌瘤切除術就切除肌瘤。

吳文毅醫師呼籲，若女性經血量多、貧血等症狀，並確診子宮肌瘤，應積極治療，與醫師共同決定合適的治療方式，疾病即可獲得滿意的改善。

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