慢性腎臟病人染疫死亡率高 這個共病最容易被忽視
2021-11-18 健康醫療網／記者黃心瑩報導
被稱為洗腎王國的台灣，有許多慢性腎臟病及正在進行血液透析（洗腎）的患者，而根據義大利及美國的研究，這群人正是新冠肺炎中死亡率最高的一群人之一。亞東醫院腎臟內科主治醫師彭渝森更指出，腎臟病患得到新冠肺炎的死亡率是同齡健康者的5.8倍。高雄榮民總醫院陳金順副院長表示，有研究顯示染疫的非洗腎之腎臟病患，死亡率超過四成，因此慢性腎臟病患者防疫需更謹慎。
三高易導致腎臟病 心腎症候群互影響
過去40年來，腎臟病患越來越多，彭渝森醫師表示，主要由糖尿病跟高血壓引起，造成數字快速上升，腎臟病為三高衍生的後遺症，為成人慢性病的一環。開始進入洗腎的患者中有六成是糖尿病患，由於飲食習慣跟慢性病控制不夠好，直接也間接傷害器官，加上隨著年紀增長，腎臟功能也會逐漸退化。
除了血糖與血壓之外，高血脂也是幫凶，彭渝森醫師強調，血脂高會使血管硬化、腎臟功能退化，冠狀動脈疾病、心衰竭風險增加，也會導致心臟輸出量下降，這種情形稱為心腎症候群，互為惡性循環。
治療腎臟病之外 同時治療共病延緩惡化
當被檢查出腎功能異常，需區分為可逆或不可逆，主要檢查包括病史詢問、基本的尿液、血液、影像學檢查及可能的特殊檢查，若無法判斷，則會進一步作腎臟穿刺病理檢查。當確認為可逆性，則是針對問題解決，恢復腎功能；若診斷為不可逆，便是臨床上常見的慢性腎臟病，此部分依腎絲球過濾率可分五期，每一期皆有相對應的治療及保養建議，患者應依此些原則，再加上專業醫療人員建議，延緩慢性腎臟病之進展。
陳金順副院長再次強調，慢性腎臟病除了治療腎臟本身之外，同時也需要治療共病及其他導致惡化的因素，如高血脂、糖尿病、高血壓等，「慢性腎臟病沒辦法治癒，治療的目的是延緩惡化。」即使進展到末期腎病變，接受透析治療，腎功能也僅恢復為常人的30-40%，仍需持續維持類似慢性腎臟病的基本生活、飲食之保養。
血脂標準隨嚴重度下修 越嚴重者越低
血脂不同於血壓、血糖較易測得，症狀也不明顯，因此患者相對容易鬆懈。彭渝森醫師指出，高血脂患者必須控制飲食與服藥控制，第一期至第四期患者與常人的膽固醇標準相同，總膽固醇建議200 mg/dL以下，低密度膽固醇130 mg/dL以下，美國醫界更是建議越低越好；而第五期與洗腎患者由於腎衰竭、心臟病、身體慢性發炎等複雜因素，已非單純控制血脂就可幫助病情。
曾經中風過、有冠心病的患者，低密度膽固醇建議控制在70 mg/dL以下，最好每3至6個月抽血檢驗。目前用於治療高血脂的藥物多為Statin類藥品，研究證實可以減少心血管疾病的發生率，可減少膽固醇的生成，目前對於降低膽固醇效果良好，彭渝森醫師提醒一定要規律服藥，不能擅自停藥。
腎臟病染疫死亡率極高 慢性病之冠
然而在新冠肺炎中，死亡者多半為高齡，且患有慢性病，包含心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎臟病等。陳金順副院長表示，免疫系統失調和腎臟疾病有高度關聯性，進而容易感染各類細菌、病毒，面對COVID-19也不例外。彭渝森醫師指出，這應該跟洗腎患者一週需洗腎三次，經常出入醫療院所有關，不過尚未進入到洗腎的患者，只要做好個人防疫措施，機率應該與一般人相同。
但兩位醫師均表示，慢性腎臟病患者若染疫，死亡率都比常人高。陳金順副院長指出，一般人染疫的死亡率為5%左右，而根據義大利研究發現，非洗腎之腎臟病患死亡率高達44.6%，且年紀越大、腎功能越差者預後更差。
彭渝森醫師分享，第一到第四期腎臟病患，隨著嚴重程度增加，新冠死亡率甚至高出同年齡層的糖尿病患，更為同齡健康者的5.8倍。他進一步解釋，由於多重共病，加上腎臟病患白血球、T細胞的保護力差，全身器官也較弱，因此染疫後容易一發不可收拾，一起衰竭，因此控制好病情並施打疫苗，為腎臟病患的防疫指標。
彭渝森醫師也強調，打疫苗後的副作用與一般人相仿，並無增加，除了少數針對腎臟移植的抗排斥藥物需避開，服用其他藥物都可以施打疫苗。
腎臟病患除了戴好口罩、量體溫、保持社交安全距離之外，也可以多利用免費社區快篩，即使染疫也可在第一時間發現。陳金順副院長建議，除了患者本人，家屬也不可鬆懈，盡量避免進入洗腎中心，也必須做好個人防疫措施。
