心律不整不用「燒」的　冷凍消融導管新選擇！

2020-07-28  健康醫療網／記者蔡岳宏報導

心律不整治療新選擇，冷凍消融導管安全更升級！「房室結迴旋性的心搏過速 」（AVNRT）患者，發作時心跳會飆快，標準治療是心導管電燒，然而有1%誤傷正常心臟傳導電路的風險。彰基心臟血管內科主治醫師廖英傑對此表示，最新單點冷凍消融導管，以冷凍消融異常心臟電路，不傷害週邊組織，不會造成永久房室傳導阻礙，隨心導管等技術進步下，效果不輸傳統電燒，是患者一大福音。

房室結迴旋性的心搏過速　心跳異常可達每分鐘200下
「陣發性上心搏過速」（PSVT）是一種心律不整，中華民國心臟學會、中華民國心律學會副秘書長廖英傑解釋，代表患者的心臟多一條電路，與正常電路形成迴路，不斷產生訊號造成心臟跳不停，可能高達每分鐘150-200下。

其中70%陣發性上心搏過速，屬於「房室結迴旋性的心搏過速 」（AVNRT），特徵是多出的電路位於房室節中，與房室結的正常電路形成不正常迴路，促使心跳異常快速。

心律不整平時沒症狀　發作速就醫診斷
廖英傑醫師指出，這類患者平時通常沒有症狀，陣發性發作時才會心搏過速，若患者有警覺性，盡速就醫以心電圖檢查，都可以確診。不過，若就醫時心跳恢復正常，就會錯過診斷時機。他曾遇過患者持續發作，每次送醫卻又「抓」不到，被當成憂鬱症治療。

「房室結迴旋性的心搏過速 」若持續發作，有何風險？廖英傑醫師表示，這類心律不整大多良性， 只有少數嚴重會昏倒，不過發作出現心跳飆速、喘、胸悶和心悸，患者很不舒服，鼓勵診斷並治療。

心導管電燒術純熟　少數有永久性心臟傳導阻礙風險
「房室結迴旋性的心搏過速 」這類心律不整，標準第一線治療是心導管電燒，手術發展純熟，95%患者術後可治癒，不會復發，也不用服用藥物。

廖英傑醫師指出，心導管電燒是透過電能產生熱能，用來破壞不正常電路的心肌組織，使心臟回復正常電路傳導。然而，「房室結迴旋性的心搏過速 」的心律不整，其多餘的電路可能非常靠近房室節，房室節是正常電路傳導的中繼站，醫師強調，大部分手術很安全，但統計1%的人因電路位置等差異，若被電燒誤傷，會造成無法復原的傷害。

單點冷凍消融導管　安全性再升級
對此目前最新「單點冷凍消融導管」，是用零下-85度來冷凍心肌組織，廖英傑醫師提到，若不慎凍傷正常的電路，透過馬上回溫可以回復，具有容錯的特點，目前還沒有「房室結迴旋性的心搏過速 」病患，因為此術造成永久性心臟傳導的破壞，安全性很高。

哪些患者適合「單點冷凍消融導管」？廖英傑醫師說，由於機台、操作醫師不多，多用於孩童、曾經電燒傷害到正常電路、異常電路過於靠近正常電路的患者，針對「房室結迴旋性的心搏過速 」，健保也有給付孩童和電燒風險高的患者。

不過，廖英傑醫師說，過去認為比起傳統電燒，雖然單點冷凍消融導管的復發率稍高一點，他仍看中「單點冷凍消融導管」的安全性，他也常用於成人患者，且隨導管技術進步，他認為兩者效果差別不大。

若心律不整難送醫診斷　醫籲要紀錄心跳
廖英傑醫師說，許多病人至門診反映心跳很快，卻沒有確切心跳的數據，醫師幫助有限，呼籲心律不整發作時，若無法及時送醫檢查心電圖，應量測每分鐘脈搏速度，醫師才有依據診斷治療。

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