不能開刀第三期肺癌　醫：免疫療法續命

2019-09-30  健康醫療網／記者蔡岳宏報導

有一名醫師的家屬，罹患第三期肺癌，因年紀太大且肺功能不佳，在施行完成術前輔助放療、化療合併治療後，仍不能開刀根除腫瘤。因病人已完成標準放化療，在醫師評估下，患者使用PD-L1免疫檢查點抑制劑，治療9個月後，其癌症仍控制良好。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲主任建議，針對第三期非小細胞肺癌患者，應盡量開刀治療，若不能開刀做完標準放、化療後，經醫師評估，可使用免疫療法，以盡可能延長患者壽命。

第三期非小細胞肺癌 放化療易復發

根據衛福部107年十大癌症死因登記資料顯示，肺癌連續10年蟬聯榜首，已是國病。肺癌分「非小細胞肺癌」及「小細胞肺癌」，其中85%為非小細胞肺癌。王金洲主任指出，由於開刀技術進步，針對這類第三期患者開刀切除為首選，目前不能開刀切除的第三期非小細胞肺癌患者約低於10%，若無法開刀，多會先以化療、放療合併處理腫瘤後，再評估是否能手術。

如果是放化療合併治療後仍不能開刀的第三期非小細胞肺癌患者，只能繼續化療，但80-90%患者在1、2年內疾病會再度復發，5年存活率約20-30%。他坦承，相對於可開刀的患者有治癒的機會，這種治療結果並不理想；根據高雄長庚醫院內部評估，可開刀與否其5年存活率相差達20%。

PD-L1免疫療法 無惡化期大幅延長

所幸醫學進步，近來免疫療法成為部分肺癌患者救星。王金洲主任說明，免疫療法是相對大的範圍，甚至施打疫苗都算是免疫治療，其中PD-L1免疫療法是一種免疫檢查點抑制劑，可抑制癌細胞上的PD-L1，避免其欺騙免疫細胞，進而讓免疫細胞攻擊癌細胞，達到治療癌症的療效。

王金洲主任進一步指出，大部分免疫療法都是針對晚期肺癌患者，然而現在已有PD-L1免疫檢查點抑制劑針對無法手術的第三期非小細胞肺癌患者。根據臨床試驗結果顯示，免疫療法能有效延長無惡化存活期中位數並降低了疾病惡化風險，對於化放療治療後的患者來說是一線延長生命的新希望。

他補充，無法開刀的晚期肺癌患者化放療後，5-6個月疾病會惡化，但使用免疫檢查點抑制劑可以延緩疾病惡化時間，且部分病人可以維持無疾病惡化且存活超過16個月。

免疫藥物盡早治療延長壽命 副作用需及早處置

針對免疫藥物的副作用，王金洲主任坦承，2015年剛施用時還擔心副作用過大，然而經過越來越多使用經驗後發現，產生甲狀腺風暴、間質性肺炎等致命副作用的風險與臨床試驗的比例相近，重點在於及早發現及早處理，大部分的狀況可受控制；另外，其餘常見的副作用包括過敏、噁心和嘔吐等症狀居多，致命副作用發生的比例約1.5%。

醫師建議，針對第三期非小細胞肺癌患者，能夠開刀就盡量開刀，不能開刀做完標準放、化療後，經醫師評估使用免疫療法，以盡可能延長患者壽命。

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