突發燒畏寒、頭痛倦怠⋯竟因染蟲上身！醫揭「恙蟲病」4症狀會傳染

日前，西班牙一名25歲男性，因為突然發燒、畏寒、頭痛至醫院求診，經開立症狀治療用藥、頭芽孢素抗生素後離院。3天後，該患者因持續高燒至39度合倂微喘，經急診胸部X光顯示雙側肺部浸潤，抽血發現白血球上升，合併肝指數異常而收住院治療。住院期間會診感染科，病史詢問得知10天前有至蘭嶼活動，通報疾管局後報告診斷為「恙蟲病」。

47歲陳先生是另一案例，他發燒、畏寒已1週並伴隨有關節疼痛情形，診所就診多次無改善轉至醫院治療。病史詢問得知10天前曾至澎湖旅遊，身體檢查在右側小腿發現0.5公分左右焦痂。實驗室檢查顯示白血球增加合併肝指數異常，胸部X光顯示雙側肺部浸潤，後續疾管局報告診斷為恙蟲病。

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恙蟲病好發離島、山區

俗語說「別來無恙」，因古時候居住環境多草叢，容易被恙蟲叮咬而罹病，故常用「無恙」為問候語。「恙蟲病」又稱叢林性斑疹傷寒，恙蟲病於世界分布廣泛，由日本本州北端往南延伸是澳洲北部，往西延伸至巴基斯坦，呈現恙蟲病三角區域，台灣也位於其中。

郭綜合醫院感染內科主治醫師鍾志桓指出，恙蟲病一般由3～4月開始上升，6～7月達到頂峰，9～10再出現第二波流行。其中流行縣市尤其以離島及山區縣市，例如金門縣、澎湖縣、花蓮縣、台東縣、南投縣人數較高；建議民眾，出遊務必小心。

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恙蟲病的症狀

鍾志桓指出，恙蟲病的感染原是恙蟲東方體（Orientia tsutsugamushi），傳染途徑需透過節肢動物恙蹣為媒介。感染恙蟲東方體的恙蹣會經由垂直感染給後代，孵化的恙蹣幼蟲喜歡爬行於地面或停留於草叢中，人們在偶然暴露於這些環境，而被具有傳染性的恙蹣幼蟲叮咬，經由其唾液使人感染恙蟲東方體。

恙蟲病經過1～3週的潛伏期，通常是9～12天，患者會出現以下症狀：

• 猝發性發燒
• 畏寒
• 頭痛
• 肌肉或關節疼痛

其中，部分患者可能出現結膜充血及淋巴結腫大情形；而約20～50%病人在發燒後4～5天後會出現皮疹；約50～80%的患者可在恙蹣幼蟲叮咬處發現潰瘍性焦痂。而恙蟲病引起的臨床症狀與其他病毒性感染疾病類似，恙蟲病是屬於第四類法定傳染病，若臨床懷疑是恙蟲病時，須通報疾病管制局，透過分子生物核酸檢測，及間接螢光抗體法做診斷。

恙蟲病的治療

鍾志桓指出，恙蟲病的治療主要是使用四環黴素類抗生素，若不能接受四環黴素的患者，可使用新型紅黴素；特別是恙蟲病可導致間質性肺炎、急性呼吸窘迫、腦膜腦炎⋯等嚴重併發症，未及時治療死亡率可達12%，即早診斷並投藥治療，死亡率可降至約1.5%。

鍾志桓補充，恙蟲病並不會直接由人傳給人，對於恙蟲病的預防方法主要是避免被具感染性恙蹣幼蟲叮咬，在從事山區休閒活動時，盡量穿著長袖衣褲、靴子及手套，於皮膚裸露部位可使用政府核可之防蚊藥劑；其次，若日後發病就診時，應主動告之醫師旅遊史，才能及早診斷與治療。