月經逆流至腹腔　導致少女腹痛掛急診

日前一位疑似急性闌尾炎的14歲少女因腹痛及食慾不佳，被家人送至該院急診，經會診後，發現少女並非急性闌尾炎，而是月經逆流症造成的腹內出血及腹痛。

行政院衛生署新竹醫院小兒外科主任黃元惠醫師表示，這位14歲少女的媽媽發現小孩腹痛及食慾不佳已經兩天，曾到開業醫處求診，初步診斷是腸胃炎，經過藥物治療後，病情沒有明顯改善，且出現發燒的症狀，於是由開業醫轉介到該院急診小兒科做進一步診斷及治療。急診小兒科醫師診察後，發現小孩腹部輕微腫脹，驗血報告顯示白血球及發炎指數均超過正常值，X光檢查看到右下腹小腸有部分阻塞的腸氣，懷疑這位少女是急性闌尾炎，於是緊急照會小兒外科。

黃元惠醫師指出，少女整個下腹都疼痛，並有明顯的腹膜炎反彈痛，且左下腹疼痛的程度超過右下腹，較不像是典型的闌尾炎。詳細詢問家屬後知道，唸國中的少女月經剛結束二天，這次月經快結束前就出現腹痛和食慾不好的情況，以往雖然也會經痛，但沒有這次嚴重，有可能是月經逆流症所造成的腹腔內積血，而出現腹痛。因腹膜炎的症狀明顯，且不能排除急性闌尾炎的可能性，於是安排腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡手術看到少女腹腔內有明顯內出血，出血的原因是左邊輸卵管流出的逆流月經血，堆積在骨盆腔內。其餘腹內器官包括肝臟、脾臟、胃、小腸和大腸都正常，闌尾也無明顯發炎。經過清除堆積在腹腔內的血水後，少女第二天即可進食且不再腹痛，第三天就出院回家，恢復良好。

黃元惠醫師表示，月經逆流症的真正原因還不是很清楚，臨床研究發現輸卵管暢通的正常少女，月經期間約75 到 90% 都會逆流少量經血到腹腔內，但是只有不到十分之一的人會有腹痛的症狀，會痛到出現明顯腹膜炎的人更少。這類患者的腹痛，臨床上很難和闌尾炎區別，目前最好的診斷兼治療工具是腹腔鏡手術。