車禍撞擊後遺症　骨骼重建不正顴骨位移臉歪斜　3D影像模擬顴骨削骨手術傷口僅1公分

車禍也會造成臉頰歪斜嗎！？一般人車禍往往以肉眼所見傷處去治療，卻可能因此忽略了在內在傷勢以及日後可能發生的後遺症。整形外科莊家榮醫師日前接獲一名左右顴骨不對稱之案例，因其無家族遺傳病史，卻在短時間發現顴骨不對稱之情況日漸明顯，合併臉部對外在環境有敏感反應，判斷為後天造成。進一步詢問後發現可能因2年前車禍傷及臉部骨骼，當時未發現並治療，而在人體骨骼自行癒合重整之下，形成左右不對稱之顴骨。莊家榮醫師提醒，不痛並不表示沒有受傷，對類似車禍等外來傷害，應對傷部進行X光掃描判定，才能給予傷處適當治療。

莊家榮醫師表示，骨性臉部歪斜的成因大致上分為三種，遺傳、疾病以及外力影響。遺傳因素的部份，若父母親其中一方臉形較為方正，其後代方形臉或顴骨高的比例相對較高。但另外也有因亞伯氏症造成額顏面發育異常的情況，此屬基因突變造成的遺傳性疾病。疾病因素，因小臉症、骨骼病變或腫瘤、以及斜頸症等疾病造成臉部在外觀上呈現不對稱之情況。而外力影響大多因臉部骨骼受到外力損傷產生裂痕或折斷，恢復時可能出現骨骼生長角度出現偏差，或因新骨骼生長產生左右不對稱情況，此時若未及時發現追蹤調整，臉部左右不對稱之情況會日漸顯著，影響患者自我信心。此情況最常見於車禍撞擊及運動傷害。

骨骼受傷大多會有自行癒合的能力，要如何發現骨骼重建出現問題。莊家榮醫師進一步解釋，骨骼重建出現問題大多有機可循。常見情況之ㄧ「復位不正」，骨骼復位時出現偏斜，造成臉部骨骼交接處產生縫隙，除了會出現姿勢歪斜及外觀不正的情況，大多也伴隨風濕症等後遺症。而「贅骨增生」的部份，增生贅骨可能壓迫臉部神經，導致部位刺麻疼痛或毫無知覺。常見的還有「骨頭位移」的情況，若位移情況嚴重可能壓迫眼球，造成突出等外觀變形，甚至可能因壓迫神經導致感覺失衡。

今年21歲，來台就讀清華大學的泰國華僑Nick，2年前暑假回泰國時騎摩托車途中發生車禍，當時雖因右臉著地產生大量瘀傷，但Nick以為僅是皮外傷而未做進一步檢查。回台約3個月後，偶覺騎車吹風時，右臉有一陣沒一陣的酸痛，尤其是台灣季節交替氣溫變化明顯時，會明顯感覺臉部顴骨痠麻刺熱，原本以為是氣候引發皮膚敏感，一直未加以理會。直到一年多後右臉顴骨處長出略微凸起的不明物體，「被朋友反應說我的臉看起來有點怪，右邊臉頰看起來好像比較高，感覺是骨頭歪掉了。那陣子我幾乎天天都帶著鴨舌帽，用帽沿遮住看起來比較對稱才敢出門。」在朋友的勸說之下，找了醫師檢查突起物，「醫師幫我做了詳細檢查，發現可能是之前車禍傷到顴骨卻沒照顧好，產生骨頭位移的後遺症，建議我使用3D影像模擬顴骨削骨手術，將我突起的骨頭削除」手術後Nick恢復了原本面貌與自信心，吹風時的痠痛感也消失，現在的他出門終於不用再戴著帽子遮遮掩掩了。

莊家榮醫師表示，其實顴骨不對稱可依嚴重程度有不同的治療方式。對於輕微顴骨凹陷形成的不對稱，可使用大分子玻尿酸注射來做修飾改善，效期約可維持6-8個月。而若顴骨凹陷屬於較嚴重的情況，建議使用雕塑過的人工骨來做填補後，再以骨釘固定，此手術效果則屬永久性。像Nick的情況，不屬於凹陷，反而是骨頭位移後造成顴骨突出，這樣的情況可使用「3D影像模擬顴骨削骨手術」，術前利用3D影像模擬系統準確掃描骨頭狀態，將骨折後復位不正的部位切斷，重新以骨釘固定，手術傷口隱藏於口腔內及耳前髮線上，利用手術工具將軟組織撥離後削切突出骨頭，外觀上看不出明顯傷口，除了14天恢復期略為腫脹，其餘生活起居及飲食皆不受影響。但莊家榮醫師也提醒，並非所有的狀況都適合這樣的手術，治療前應與主治醫師詳細討論溝通，找出問題的根本，才能選擇最適合的治療方式。