身心障礙者長期活動力不足　最容易引發骨質疏鬆症引起的病理性骨折

台灣是亞洲地區骨質疏鬆症盛行率最高國家，65歲以上女性盛行率高達20％，65歲以上男性盛行率亦高達15％，所以基因體質就是骨質很「脆弱」。

臺北市立聯合醫院陽明院區陽明教養院門診部主任陳銘華指出，身心障礙者的生活健康品質，原本就較正常人差許多，一旦再發生病理性骨折，對於家庭與整體社會都將是非常沉重的負擔！

陳銘華舉例說明，七年前，一位18歲的重度身心障礙者，在沒有明顯外力撞擊下，居然發生左側大腿股頸部骨折。開完刀後，該患者從此「完全臥床」，沒有再下床過。

他解釋，大腿股頸部骨折，通常發生在65歲以上的老年人。此一特殊事件，後來成為大規模骨密度篩檢的原動力。

一、方法：
陳銘華針對180名外表健康的腦性痲痺患者，以最精準的「雙能量質譜儀」做為檢測工具，檢查位置為腰椎或髖關節，這些病患平均年齡30.5歲。其中高達36.4％患者，正在服用抗癲癇藥物，平均服藥期間長達15年。行動不良、需坐輪椅者，高達37例（20.5％）。

二、結果與分析：
陳銘華說，高達53.2％患者，已罹患骨密度偏低症。其中39.4％（71例）為骨質缺乏症（osteopenia）與13.8％（25例）為骨質疏鬆症（osteoporosis）。高達12％，曾發生病理性骨折。這顯示，平均年齡只有30.5歲的青年人，骨質流失程度竟與台灣65歲以上男性差不多，所以應把身心障礙者的骨質病變視同老年人。

他還以多重性邏輯線性迴歸方法，分析了五大危險因子（女性、活動力、抗癲癇藥物、體重與骨折病史）與骨質流失和病理性骨折間的相關性。結果發現，造成骨密度流失的兩大危險因子為：活動力不佳與曾經發生骨折者。

體重較重者（BMI大於24），反而骨密度較佳。而病理性骨折的兩大危險因子則為低骨密度與服用抗癲癇藥物者。體重較輕，反而不是一個獨立危險因子。這與國外報告極為類似。

三、臨床治療：
 針對骨質缺乏者，除了均衡營養、充足日曬、補充鈣質外，還給予負重運動。而罹患骨質疏鬆症的25名患者，除了上述治療外，再加上每週一次的雙磷酸鹽藥物，以抑制裂骨細胞活性。陳銘華觀察，在全面性治療後的最近一年內，病理性骨折案例從未發生。可說成績裴然，已收到預防效果。

四、強烈建議：

• 目前「雙能量質譜儀」這個項目，健保不給付，需自費600元，有些家長聞而色變。這項檢查輻射量極低，對身心障礙者的重要性，宛如照一張簡單的胸部X光。如能列入常規給付，也許就能避免悲劇發生。
• 就預防醫學角度而言，高貴藥物如：雙磷酸鹽給付標準，在身心障礙者身上，似乎也有調降空間。因為只有早期治療，方可快速抑制骨質密度惡化。

五、結論：
陳銘華最後強調，身心障礙者若長期營養失調，鈣質攝取不足，長期活動力不足，再加上長期服用抗抽搐藥物，其骨質結構將宛如「地震帶上之海砂屋」！一旦發生病理性骨折，其社會成本是相當龐大的。以預防醫學的角度，他希望建立一個身心障礙者特有強化骨質特殊照護模式，以達早期治療。