咳嗽要注意　可能是心臟衰竭前兆

行政院衛生署新竹醫院心臟內科吳彥雯醫師表示，一位30歲王先生，是個計程車司機，沒有高血壓、糖尿病等慢性病史，一天抽個五到十支菸，過去健康狀況一直很好，去年秋天開始覺得容易疲倦、咳嗽、心悸，爬樓梯至二樓就會喘。開始時以為是感冒，就到家附近的診所拿藥，吃了一段時間都沒好，越來越喘，並且出現腳部水腫，甚至睡覺時需要墊三到四個枕頭才能入睡，被家人勸說才至該院就診。由胸部X光看來，心臟明顯擴大，超音波發現左心室功能變得很差，於是給予利尿劑等藥物治療。兩周後王先生比較不喘了，醫師安排核醫心肌灌注掃描，顯示並沒有心肌梗塞或缺氧，確定王先生是擴大型心肌病變。於是王先生繼續接受藥物治療，半年後心臟超音波顯示左心室沒有繼續擴大，收縮功能也有進步，目前在門診追蹤狀況穩定。

吳彥雯醫師指出，許多病都可能出現咳嗽的症狀，除了肺部疾病外，心臟疾病也不能忽略。因為當血液鬱積於肺部時，會影響血液和吸入的氧氣在肺泡表面交換；更嚴重時，鬱積的血液會造成肺泡積水，而伴隨咳嗽及泡沫狀白痰，甚至痰中混雜血絲，不可不慎。還有些人是病毒引起心肌炎，導致心臟收縮功能減弱，嚴重者甚至有可能會導致心臟衰竭而死亡；因此，一旦感冒症狀持續過久，千萬不能輕忽。

吳彥雯醫師說，「心臟衰竭」用口語一點的說法就是「心臟無力」。心臟衰竭或無力常是因為心臟本身出現問題，或是因為其他組織器官的問題導致心臟的供血量相對不足所致。一般說來，休息時，氧氣需求量小，心臟比較可能完成任務；一旦激烈運動或情緒激動時，身體組織耗氧量增加，心臟的工作增加，這時就會表露出「無力」來。

心臟衰竭常見原因包括各種原因造成心臟肌肉損傷，引起心臟收縮力不好，如狹心症、心肌梗塞、瓣膜性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、心律不整、心肌炎等；或是全身動脈系統血液通路阻塞或血管變狹窄，使血液打不出去。其他像是水分攝取太多或排不掉、營養不良、發燒、貧血、甲狀腺機能亢進等因素也會造成心臟衰竭的症狀。

吳彥雯醫師指出，由於心臟衰竭是所有心臟疾病的最終共同表徵，因此症狀治療外，首重正確的診斷。除了詳問病史及理學檢查，血液檢測、胸部X光、心臟超音波外，還可利用運動心電圖、核醫心肌灌注掃描或電腦斷層冠狀動脈攝影等非侵襲性檢查來診斷，以便決定是否需要做心導管。當病人狀況不能接受運動或是藥物的治療時，醫師會依病人的狀況做進一步評估。在已經發生過心肌梗塞的病患，亦可利用心臟超音波及核子醫學心肌灌注掃描來評估心肌受傷的範圍；電腦斷層冠狀動脈攝影是診斷冠狀動脈疾病的新工具，無需運動或藥物刺激，但在腎功能不佳或心律不整時不能使用，當血管鈣化程度高或是支架置入後，電腦斷層冠狀動脈攝影的效果略差，而且健保不給付。其他檢查只要是經醫師判斷有其必要性，健保都有給付。

最後，吳彥雯醫師呼籲民眾，治療心臟衰竭時，按照醫師指示按時服用藥物，以及控制日常生活中水分及鹽分的攝取控制是很重要的。養成良好的日常生活照護守則，除了能穩定心臟功能，也可以改善生活品質，維持正常或接近正常的生活，進而降低再住院的機率。