「掛號費」收費不一　政府該不該管？

近日衛生署提出掛號費上限規定，引發了部分醫界人士的擔心，認為掛號費一旦調降，民眾的就醫經濟負擔降低，恐使「小病擠大醫院」的情形更加惡化，進而影響分級轉診制度的落實。對於這樣的疑慮，醫改會持不同看法。

為了避免醫療浪費及大醫院迷思，目前健保已規定民眾如果沒有經過轉診，直接前往越高層級的醫院就醫，須繳交遞增的「基本部分負擔」費用。以未經轉診前往醫學中心為例，民眾需支付高達360元，比診所需要多負擔310元，意即藉由健保「基本部分負擔」的價差設計，促成民眾分級轉診，而不需倚靠掛號費價差來達成該目的。

「掛號費」通常是指「健保醫師診察費」 涵蓋內容以外的「行政成本」，主要反應看診診間以外的掛號作業成本，與導引分級轉診的部分負擔並無關係。若堅持讓掛號費也來扮演導引民眾分級醫療的任務，反而可能適得其反。
因為混亂且未分級的掛號費用市場，由於欠缺監督管理，部分中小型院所甚至高於醫學中心，不僅加重民眾前往基層就醫的經濟門檻，更破壞基本部分負擔費用設計的政策美意，亦影響分級就診的落實。

另有看法認為，衛生署應把心力放在管理醫療品質等大事，而非掛號費用的小議題。醫改會雖認同醫療首重品質，掛號費對某些人僅是小錢，然而在過去放任不管的情形下，往往形成中下層民眾就醫的經濟障礙，進而影響了就醫公平與品質。更何況提升醫療品質與規範掛號費收取上限等管理作為，其實亦可同步進行、互不衝突。

至於部分醫界質疑掛號費不該制定全國統一上限，有必要依據醫院之地區、層級訂有不同標準，這點醫改會十分認同。期盼衛生署以及縣市衛生主管機關廣納建言，並透過公開調查，具體訂出能反應院所成本，且符合民眾經濟能力之合理上限。讓掛號費的收取在一定額度下仍保有彈性，減少醫病收費爭議，分級轉診才能步上軌道，並確保醫療品質與民眾權益。

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