到宅醫療服務　讓醫師走入偏遠地區協助患者

文／奇美醫學中心家庭醫學科主治醫師 黃善凱

因健保分局核定院所承作98年西醫基層總額支付制度醫療資源缺乏地區改善方案後，仍未有醫師前往開業或提供巡迴醫療服務之鄉鎮，因此開放由地區級以上醫院依地區需求提供專科巡迴、行動不便或獨居老人的到宅醫療或疾病個案管理服務。

「98年度增進偏遠地區健保醫療服務計畫」，為了鼓勵醫院醫師到醫療資源缺乏地區提供醫療保健服務，使得全體保險對象都能獲得適當的醫療服務，因此鼓勵醫院至上項計畫施行區域提供巡迴醫療服務（其中南區台南縣則有大內及將軍兩鄉），其實施期間以150,000總服務人次及15,000總服務時數為目標，且巡迴醫療執行地點若屬衛生署公告所稱屬於藥事法102條所稱無藥事人員執業之偏遠地區，醫師得以親自調劑併申報藥品調劑費。

奇美醫學中心於去（98）年九月底開始施行台南縣將軍鄉鯤鯓村及鯤溟村兩地一週兩次的偏遠地區醫療服務，醫生一人，九名護士及加上社區醫療部的支援，星期二上午為到宅醫療服務，提供專科巡迴、行動不便或獨居老人的到宅醫療，其看診時間為三個小時，看診人次為八人。

另外每周六早上則為駐診醫療服務，看診時間亦為三個小時，並與鯤鯓國小合作借用其網路線及看診地點，其看診人次從去年十月的三十九人次增加至今年七月的一百零九人次。

將軍鄉鯤鯓村及鯤溟村鄰近的較大型醫院為佳里綜合醫院及柳營奇美醫院，其餘則為附近的診所或衛生室，其慢性病患者仍多以糖尿病及高血壓為主，大多數都已固定在上述或其它較遠之醫療院所拿藥追蹤，但仍有部分病人患有糖尿病或高血壓卻遲未治療或是無定期追蹤檢查。

少數患者雖不知道自己是否患有慢性病或其它疾病，而在到宅醫療服務中，醫師便可發現此類病人，其中包括有糖尿病、高血壓及帕金森氏症的案例，在給予適當藥物治療後其病情皆已改善，另外在學校駐診服務中，則發現以筋膜炎、骨關節疾病、高血壓、糖尿病、失眠、皮膚病或眼睛疾患等疾病為多數。

在此偏遠地區醫療服務中，院方不僅提供了已接受藥物治療病人的血壓及血糖追蹤監測，使其能做更適當藥物的調整參考，必要時並建議或轉介衛生所或其它醫院給予必要之抽血檢查或進一步處置。

另外醫院也提供了必須之衛教給病人或其照顧者，而在社政福利方面，在宅醫療服務中發現病人的困難，幫忙其申請特殊就醫身分，如福保或重大傷病等，更與村長共同合作聯繫，幫助需要他人協助照護的病人申請居家照護員服務，並與佳里綜合醫院之居家護理一起合作照顧其共有的病患。

由以上可知，此偏遠地區醫療服務，不但是主動發現未診治或積極治療病況控制不佳之病人，奇美也扮演了病患與其它醫院、地方村里長、衛生所及社政機構間的溝通橋樑，這實在是此項醫療服務之重要角色及功能！