簡表申報助長健保黑洞　醫改會：籲衛生署與醫院別開倒車

民眾常抱怨為何在診所看病，多只能拿三天藥，且用藥內容明細交代不清，這些問題與健保允許診所採用簡表申報藥費（請見文末之新聞小辭典）有密切關係。但衛生署還沒能有效解決診所簡表的爛攤子之際，醫院代表竟在健保會議也提案要求實施簡表。醫改會特別公開反對，呼籲衛生署長楊志良急踩煞車。

醫改會執行長劉梅君指出，98 年健保費光是花在吃藥打針上就高達 1,322 億藥費，較 97 年 1,251 億增加 71 億元，成長率 5.7%，遠比整體醫療費用成長率（4.72%）還高，顯示健保局藥費管控與醫界自律失靈，讓健保變成「領藥門診」。

劉梅君分析，健保實施總額後，藥費仍保障一點一元，且結算時預先扣除藥費支出，才接著計算各項醫療服務的點值，加上藥品採購價與健保支付金額之間，常存在過高的藥價差，導致許多醫院藉多開藥「以藥補醫」，而許多不以開藥為主的外科或重症照護資源，反遭稀釋與排擠。

醫改會指出，診所如果採核實申報，健保支付價其實每天不到 10 元，健保卻當冤大頭付給 25 元；如果加上採購的價差，等於賺了「雙重藥價差」。此外簡表常誘使醫師只願開三天藥給病人，加上不受健保審查，用藥明細往往難以監督，嚴重影響病人權益與用藥安全。

今年二、三月間費協會的勞工代表就以診所簡表藥費健保多付六至七成價差，一年多花健保五十億元為由，提案要求檢討。而健保局實際分析後也發現，簡表平均每日藥費只有 9.6 元。但這案子協商不成，最後由衛生署長裁定尊重基層診所只小砍 3 元。沒想到醫院代表隨後也在健保會議上提案要求實施簡表，並要求健保局簽報署長裁示。

健保法規定應實施醫藥分帳，二代健保也規劃應交付處方箋，讓病人享有知藥與選擇的權利，也可讓政府與醫界的醫藥費用帳目管理更透明清楚。但簡表制度卻讓藥費變成糊塗帳，病人不知葫蘆裡賣什麼藥，使得原可以多贏的醫藥分帳制度窒礙難行。

醫改會更對於醫院要求實施簡表的提案不敢苟同。有些基層診所因為地處偏鄉、老醫師執業或規模過小等因素，不容易以明細表核實申報，採用簡表還情有可原。但醫院的資訊系統與藥袋標示已經十分完善，卻要走回頭路，讓人懷疑是貪圖更多的藥價差。

劉梅君擔心開放醫院簡表後，以醫管經營能力，一定會划算地用簡表申報、藥價高的採核實申報，「雙管齊下」賺藥價差，因此醫改會呼籲楊署長急踩煞車。

此外，醫改會也對部分官員或醫界認為診所已實施總額，簡表降下來的錢也是回到診所總額，所以不用大幅檢討與扣除簡表金額的說法不以為然。劉梅君呼籲健保局應每年確實調查檢比實際藥費成本，並提供給費協會作為每年協商健保總額的依據，將過高的價差自總額基期扣除，或移作重症等專案醫療的經費。

醫改會的呼籲：
一、反對醫院採用簡表申報藥費。
二、健保局應要求簡表申報的診所確實申報用藥明細，並專案稽核藥袋標示與收費情形。
三、健保局應定期檢討診所簡表藥費成本，將過高價差由費協會自下年度總額扣除，或移為其他重症專案經費，讓健保資源真正用在刀口上。

◎ 新聞小辭典◎

何謂「簡表」？

健保規定基層診所如果開給病人三天以內份量的藥品，且藥費沒超過 75 元，可以「日劑藥費」方式申報藥費。不論開藥內容與價格，固定領到一天 25 元、三天 75 元藥費，且免受健保局審查，稱之為「簡表」。

基層診所如果開藥三天以上或是藥費金額超過 75 元，以及一般的醫院，則必須採取「核實申報」方式向健保請領藥費。醫療院所必須列舉每項用藥明細給健保局，健保局依據這些用藥內容的健保價，「實報實銷」支付藥費給院所，並且會抽審這些案件的用藥合理性與金額，作為核刪費用的依據。