懷孕期間嘔吐腹痛？小心橫膈破了一個大洞！

一個二十二歲懷孕三十週之年輕女性偶爾噁心、腹脹、腹痛、消化不良，曾接受胃鏡檢查但無異樣。但因症狀斷斷續續，時好時壞，後來甚至出現發燒、呼吸喘、心跳加遽等症狀，緊急至醫院求診。經過胸腹部電腦斷層等一系列詳細檢查後，確診為左側橫膈破洞及疝氣，胃、大腸、胃網膜都已經由此洞跑到左側胸腔，並且因為腸胃內壓力過大，造成胃大彎處破了一個二公分的洞，胃液及食糜皆漏至肋膜腔，造成嚴重膿胸及敗血症。照會婦產科醫師後，病患緊急接受剖腹產及胸腔手術。術後母子均安，無任何後遺症，病患順利於幾週後出院。
 
三軍總醫院胸腔外科 謝志明醫師表示，聽到上述情況，一般社會大眾可能匪夷所思，婦女懷孕期間偶爾會腹漲、噁心感覺、嘔吐是很常見的，沒有什麼大不了，為何麼會造成這麼嚴重又複雜的情況呢？

謝志明醫師指出，橫膈疝氣，簡單講就是橫膈破了洞導致腹腔內器官跑到胸腔。一般而言可分為先天性及後天性，所謂先天性指的就是橫膈在胚胎發育融合過程中出現了缺陷，導致橫膈有孔洞，以後外側類型最常見，發生率約4000至5000個活產嬰兒中會有一例，左側為主，大部份嬰兒出生時即可容易診斷；而後天性，指的就是因為外傷(穿刺傷、頓挫傷)或其他引起腹壓上升原因(如懷孕)而造成橫膈破裂，也是左側常見。

臨床上會有哪些症狀呢？謝志明醫師表示，橫膈疝氣發生後上下兩側器官都會受到影響，包括胸腔及腹腔的器官。一開始可能會腹脹、腹痛、消化不良、胃酸逆流、噁心、嘔吐、食慾變差，嚴重一點可能會造成心肺功能的壓迫及障礙，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘，最嚴重甚至可能因腸胃器官破裂造成胸腔感染及敗血症，危及生命。診斷方面，除了配合臨床症狀表現、理學檢查，還需輔以影像學檢查(如X光、超音波、電腦斷層)應可診斷。治療上以手術治療為主。

俗話說，冰凍三尺非一日之寒。很多毛病都會造成腹痛等症狀，一開始症狀可能很輕微，時好時壞，絕對不能等閒視之，一定要尋求專業醫師的幫助。尤其懷孕婦女的生理結構有變化，有腹部不適情形常會被輕忽而延誤診治時機。橫隔破裂併疝氣臨床上並非罕見，尤以懷孕婦女或過去曾有胸腹創傷病史的人更需注意。唯有早期就醫診斷，才是治療的上上策。