遠視加上白內障　七旬嬤引發急性青光眼

行政院衛生署新竹醫院眼科柯美蘭醫師表示，一位74歲李老太太半年來，3次送眼科急診。半年前老太太發現左眼眼睛疼痛併有輕微左半邊頭痛，但睡一覺好像就好了，因此不以為意。不過老太太逐漸發現睡覺不會改善，且眼痛、頭痛加劇，因此掛急診。醫師赫然發現老太太左眼眼壓高達58毫米汞柱，醫師給予點滴注射及藥物處理，並在往後的門診做了青光眼虹膜雷射，以使其排放房水順暢，由於病人的眼軸長只有22.6毫米且為遠視眼，加上白內障已形成，使隅角相對狹窄，因此阻礙房水排出而引發青光眼，當時醫師建議老太太應做白內障手術，以確保眼壓的平穏，但老太太害怕開刀，也覺得目前眼睛不痛了，誤以為好了，因此不再回門診。

半年後李老太太因為疼痛難當又掛了急診，眼壓為60毫米汞柱，醫師發現老太太的瞳孔已擴大且失去彈性，雖然虹膜雷射穿孔區域尚未癒合，但已失去排放房水的功能。醫師給予全套性藥物治療，眼壓有些許下降，並囑咐隔日至門診繼續追踪，但隔日老太太因為疼痛依然存在，無法等到門診時間，仍至急診求治，醫師馬上再次給予全套藥物，眼壓仍為48 毫米汞柱，於是給予降眼壓的靜脈注射，並緊急為老太太做白內障手術，隔日眼壓降至22毫米汞柱，第3天已降至16毫米汞柱，此時醫師也發現病人眼壓雖已下降至正常範圍，但視神經已經萎縮了。

柯美蘭醫師表示，眼軸偏短的病人多為遠視眼，一旦白內障形成，若水晶體厚度增厚，則會往前壓迫房水通道而使眼壓偏高，而根本之道在於置換水晶體，病人在術後眼壓多能降至正常範圍，但對於開刀前即使給予降眼壓藥物，其眼壓仍高過27毫米汞柱的病人，則仍須持續追踪及治療眼壓，因為房水通道會因失去排水功能而使日後眼壓再度爬升。

柯美蘭醫師呼籲有遠視及白內障的民眾，應遵循醫師的建議及早進行手術，以免引發急性青光眼；另外，年齡大於55歲且有遠視眼的民眾，應至眼科做檢查，以預測日後是否會變成青光眼，一旦確定成為青光眼的危險度極高，則應及早開刀治療，以確保眼壓平穏，並減少房水通道破壞及視神經的惡化。