翁月狂跑17診！醫改會批健保署推「整合門診」不及格
醫勞盟理事曾家琳表示，該名老翁除了小兒科、婦產科外，該院所有科別通通跑過一遍，直到醫師介入，透過單一整合門診縮減成2科別，後續改在家庭醫學科及老年醫學門診追蹤及治療，才解決老翁複雜且漫長的就醫過程。
民眾多半聽過卻找不到醫院整合窗口
「台灣不是沒有整合計畫，是已經有很多，像是家庭醫師整合照護計畫、居家醫療照護整合計畫⋯等，但都是跨司署、跨醫院基層及社區等診所，但卻因為計畫設計不周下，缺乏人力及誘因，醫療端只能有心無力，民眾多半也只是聽過卻找不到醫院整合窗口，實際使用過整合門診的人數更是少。」曾家琳說。
醫療改革基金會董事長劉淑瓊指出，台灣每5.5人就有1人有2種以上慢性病，且多重慢性病人的就醫次數是一般人的2倍、花費醫療點數更超過國人的3倍。而在用藥方面，一般病人平均藥品項數3.1項，但多重慢性病人藥品項數卻達7.5項，平均都要吞達近20種藥物品項，「顯見飯前一把藥、飯後一把藥，若未能有效回應多重慢性病人的整合醫療需求，不僅會增加病人安全風險，惡化多重慢性病人醫療照護品質，更會成為民眾與健保的沉重負擔。」
醫改會實際體檢「醫院門診整合照顧計畫」，發現執行率不到5成，照護人數更從2016年55 萬人，直落至2020年20萬人不到，只佔整體多重慢性病人的5%；甚至，總額評核報告也指出，利用過門診整合的病人，不論在門診點數、急診次數或是藥品項數，都沒有顯著改善，顯見政策執行成效不佳。
醫療院所面臨「整合門診」4大困境
「健保署等於繳交了一張完全不及格的成績單。」劉淑瓊認為，醫療院所面臨的困境包括：
1.沒有團隊：為維持整合門診運作，除了核心的醫師，還須穩定且專業的團隊人力來協助評估與管理，但這個計劃卻沒有從團隊人力來設計支付標準，導致整合團隊經常沒有聘足人力或流動率高，影響疾病照護的連續性與病人的信任感。
2.沒有誘因：整合門診開設成本高，又因多重慢性病人往往併發症多、用藥複雜需耐心梳理，個案看診及處置所費時間也較長，依規定卻只能申報前3次的整合診察費，也因收案慢、案量低而有業績壓力被檢討。醫院端往往因顧及執行成效或個案不得重複收案之限制，所以只好「上有政策下有對策」，而改成自行吸收或甚至拒絕收案。
3.沒有配套：因實施門診減量，隔年起健保署不再提供重點照護對象收案名單，這造成原本會依名單挑選需整合的病人的中、小醫院，後續卻因不具充足量能或資訊科技能力，苦無配套下反而無法找出院內的潛在照護對象，收案能力大受影響甚至停止提供相關服務。
4.沒有輔導：因為政府沒有去輔導各層級醫院發展合適的模式，有意推動 整合門診的專科別，往往僅能做到最基礎的資訊整合或一次掛號多科看診模式，而無助於改善病人多科看診、用藥多與醫囑多的擔憂與恐懼， 易造成「空有整合之名，而無整合之實」的困境，進而降低控制病情與治療之成效。
劉淑瓊說，從健保署健保財務收支檢討報告中，提出惡化的重要因素之一，就是老年人口等多重慢性病人的整合性醫療匱乏。而設計不當所造成的「有心無力」與「有名無實」，還可能惡化病人對整合醫療的可近性以及照護的連續性。
健保署應全面檢討整合醫療政策
劉淑瓊呼籲，健保署應積極檢討整合醫療政策，針對收案條件、給付項目、支付標準不合理，以及監測指標不能反映實務需求等問題，提出計畫轉型時程規劃。也應針對有意願推動整合醫療服務的醫療院所，輔導院所發展因地制宜的整合模式與操作方式，同時強化民眾宣導，並提供可簡易查詢符合自身需求的整合門診照護院所名單，讓目前160家的門診整合服務更能讓民眾所知所用。
劉淑瓊指出，衛福部應拿出推動整合醫療的決心，加速提升多重慢性病人的醫療照護品質與病人安全。讓有需求的民眾知道、看到並可以就近使用整合資源，才能有效提升醫院與醫師對複雜照護需求病人的長期關注，與達到提高慢性醫療照護品質及控制醫療成本雙贏的計畫推動目標。
除此之外，醫改會也建議民眾要聰明就醫，破除廟大和尚靈、名醫才好的迷思，若自覺有多重慢性病、多專科、多用藥等複雜就醫困境時，可主動詢問信賴的醫師院內有無提供整合服務。
