#免疫系統失調

65歲的麗華(化名)，8年前因為右眼中心突然產生黑色色塊，只剩下周圍可看清，完全不知道怎麼辦，只能尋求眼科醫師治療，起初眼科醫師找不到病因，只能到大醫院做進一步檢查，歷經抽血、檢查、住院、治療，醫師給出疑似多發性硬化症(MS)的診斷，而後平靜了五年，卻在第六年後第二次復發，之後幾乎每4個月發病一次，有時候是單眼有時候是雙眼，直至這時，才確診為『泛視神經脊髓炎(NMOSD)』。 經歷反覆的發作，麗華左眼已受損，只能看到模糊的殘影，生活全靠右眼勉強看清，外出更是只能依靠家人，才能放心走出家門。 高雄長庚醫院神經內科蔡乃文醫師說明，麗華的症狀是典型「泛視神經脊髓炎」的患者病徵，發病前無徵兆，且家中親朋好友無一相同疾病，一旦發病時卻來勢洶洶。 泛視神經脊髓炎無前兆、無家族史、非遺傳 確診將面臨終生威脅 泛視神經脊髓炎，致病成因為免疫系統失調，產生自體免疫抗體（水通道蛋白4抗體，AQP4-Ab）攻擊自身體內的中樞神經系統，主要侵犯部位包括視神經、脊髓及大腦等部位。像麗華這樣的病友，短時間內發生色盲、視力惡化、視野缺損、眼睛疼痛為急性視神經炎所引起。另外，如果自體免疫抗體攻擊脊髓導致橫斷性脊髓炎，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時大小便失禁，肢體無力或癱瘓而喪失生活自理能力。 泛視神經脊髓炎在臨床表現上很常與『多發性硬化症』混淆，因為兩者有許多相似之處，高雄長庚醫院眼科部蕭渝庭醫師說明：「他們之間共同症狀，像是視力下降、脊髓炎、肢體無力、感覺異常、大小便失調等，但泛視神經脊髓炎對眼睛的攻擊來得快又狠，雙眼視力快速惡化，甚至可能會失明」。蔡乃文醫師則補充：「多發性硬化症引發的脊髓炎通常是範圍較小且以頸椎或胸椎為主，而泛視神經脊髓炎則會引發長段性的脊髓炎，攻擊影響脊髓區域比較大也較嚴重。」 每次的復發對泛視神經脊髓炎患者 都是無法復原的生理及心理傷害 「目前最擔心就是再次復發」56歲的淑惠(化名)憂心說道，每次的復發，對他來說都是身心受傷的狀況，淑惠5年前，因為疾病的攻擊，造成視力受損，雙眼僅剩0.5的視力狀況，雖然可以如常生活，但很怕再次復發，視力只會越來越差，造成無法復原的傷害。蔡乃文醫師提到：「泛視神經脊髓炎嚴重程度劇烈，短時間內急性反覆發炎性發作，患者即便使用高劑量類固醇脈衝治療或免疫抑制劑治療，預後恢復情形仍不佳，難以恢復到原本的功能。」因此，每一次的復發，對於這群病友來說都是天人交戰的考驗。 非無藥可醫 新型生物製劑穩定病情不再復發 泛視神經脊髓炎並非無藥可醫，蕭渝庭醫師說：「目前常見的治療有：急性使用類固醇脈衝治療，可快速壓制免疫發炎反應，但只能用在急性，若長期使用類固醇仍會有副作用產生；而在預防發作，則使用傳統免疫抑制劑，但仍需依個人狀況而定，且仍有復發的可能性。」 對於患者最害怕的復發，麗華及淑惠，因為分別在兩年前及一年多前開始接受新型生物製劑的治療（皮下注射或靜脈點滴注射），治療至今皆未有再次復發的情況，兩位病友的病情都能穩定控制。 目前針對新型生物製劑的健保給付條件，蔡乃文醫師說明：「並非所有泛視神經脊髓炎患者皆能申請新型生物製劑，必須符合至少一年期間有兩次復發，且需要一定嚴重度的復發等相對嚴格的條件，才能申請健保給付。」 健保給付條件受限 患者一年得至少復發兩次 新型生物製劑在臨床使用上，對於控制復發成效良好，對這群病友來說，是黑暗中的一道曙光，但因為健保的給付限制，仍有部分患者不符合給付條件，蔡乃文醫師提及：「因為每次的復發都有可能造成患者無法挽回的殘疾，失明或是癱瘓，而治療的目標就是讓患者穩定病情，健保給付新型生物製劑實屬嘉惠病友，但如能放寬條件限制，才能照顧到更多患者。」 疾病復發是醫師跟患者最不想看到的狀況，每次復發都是未爆彈，因此對於新型生物製劑的給付條件，蔡醫師建議：「也許從一年兩次的復發，若放寬到已使用口服抑制劑治療但仍然復發的患者，就可以使用新型生物製劑來治療，這也表示口服抑制劑已無法控制患者的病情。」期盼未來可以照護到更多有需要的患者。 (圖/高雄長庚醫院神經內科部 蔡乃文醫師) 專長：腦血管疾病、神經肌肉疾病、中樞神經感染、多發性硬化症

一名56歲的乾癬患者陳先生，病史超過10年，起初只有手腳少部份皮膚發現紅斑、脫屑、乾癢狀況，一開始對生活還沒有太大影響，西醫皮膚科診斷為乾癬，給予類固醇外擦，然而病情沒有好轉，日趨嚴重，全身皮膚除了臉部以外，全都有起紅斑、脫屑、乾癢問題，治療須天天擦類固醇，一周還要進行3次西醫的照光治療，然而病情仍是反覆發作，有時甚至癢到睡不著，連帶生活作息也受到影響。此病人遂前往中醫診所尋求治療，在病人耐心服藥3個月後，先從四肢外側的紅斑褪去，慢慢地身體全身上下皮膚的紅腫、脫屑也慢慢消退。而治療期間有搔癢難入眠狀況，則有搭配外擦青黛膏治療，患者使用後表示可以一覺到天亮，經醫師6個月中藥治療，目前已不再使用類固醇。 睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示乾癬又稱「銀屑病」，為一種常見的慢性皮膚發炎病變，且發病後大部分終身無法治癒 乾蘚屬於一種免疫系統自我攻擊疾病，患者的免疫系統失調，體內的T淋巴細胞攻擊自身皮膚細胞，導致皮膚不斷發炎和增生，出現紅腫斑塊、膿液及銀白色鱗屑的現象。乾癬不只影響皮膚及關節，患者在頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，伴有厚薄不等的銀白色鱗屑，乾癬和一般皮膚病不同，除了搔癢之外，更有搔抓後脫屑問題，嚴重影響外觀，且搔抓後皮膚受傷，更會增加皮膚感染問題。 吳宛容中醫師說明銀屑病在中醫又稱作「牛皮蘚」，是一種紅斑鱗屑性皮膚病，因皮膚損害遠較一般皮膚病嚴重，且纏綿反覆、頑固難愈、復發率高，屬於「頑癬」。雖然都有一個「蘚」字，但乾蘚是不會傳染的。中醫認為此病主要病因爲「血熱」、「血瘀」和「血虛」，會根據不同體質給予相對應的治療，且乾癬病患會因皮膚狀況造成情緒低落，心情上的壓力也會加重乾癬病況。像上面那位陳先生，因本身是血熱體質，故以黃連解毒湯為加減做治療，在服藥3個月後，紅斑逐漸褪去，而治療期間有搔癢難入眠狀況，故酌加重鎮安神的中藥，患者服藥後表示已可以一覺到天亮。持續服藥半年，紅斑已全數褪去，且脫屑減少很多，也幾乎不需再使用類固醇。 吳宛容中醫師對於乾癬患者需要注意避免以下幾點： 1. 避免食用過於刺激性的食物如烤、炸、辣等食物 2. 避免抽菸、喝酒，以免加重乾癬狀況 3. 搔癢時盡量輕拍或是冰敷，避免過度搔抓以免傷口破潰感染 4. 情緒壓力也是造成乾蘚惡化的重要原因，乾蘚病人需保持心情愉悅，盡量避免處於高度緊張的生活狀態，以免加重病情 5. 加強皮膚保濕，洗澡後需要塗抹保濕用品，但要避免使用有顏色及香味的保濕用品 6. 生活作息需正常，避免熬夜晚睡以免加重病情 7. 持續規律服藥，保持正確飲食習慣及生活作息，乾蘚其實是一個可以治癒的疾病。  

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）某導演在拍片期間曾發生一覺醒來後，頭上出現三塊約50元硬幣大小的鬼剃頭，趕緊尋醫求診，才得知自己由於免疫系統失調而罹患「圓禿」。因熬夜拍戲、加上壓力過大，導致一夜之間落髮，所幸透過免疫療法與養髮療程，在３個月後，掉髮趨於穩定，逐漸重拾光彩。壓力大、免疫系統失調　是形成圓形禿的主因太瑿醫療管理集團總院長黃仲立醫師說明，不正常的掉髮現象往往在短時間內形成，且掉髮區域又是圓形，所以才有圓禿或「鬼剃頭」之稱，是一種淋巴球攻擊自己成長中毛囊的發炎反應，使毛髮不斷掉落，有些人則同時有免疫性貧血、甲狀腺疾病、白斑等自體免疫性疾病。另有部分醫學研究認為，壓力大、身體疲勞、免疫系統失調等，是形成圓形禿的主因。嚴重者可採用內服外用養髮療程圓禿在皮膚科門診，是很常見的禿髮原因，任何年輕都有可能，尤其是20-50歲。圓禿在治療上可採用「局部免疫療法」，配合醫師評估的養髮療程來進行。所謂局部免疫療法，是藉由局部塗抹藥物引起接觸性過敏反應，產生抑制性或調節性的T細胞來節抗毛囊的發炎反應，幫助皮膚和毛囊環境進行免疫調節；狀況較嚴重者另外再配合生髮水、雷射、口服、紫外線照射、注射類固醇等養髮療程，以多管齊下的方式幫助減少落髮現象，進而刺激頭皮、使頭髮順利再生。圓禿經過適當治療都能癒後良好，唯治療初期的新生頭髮可能呈淺白色偏細，慢慢才會回到原先髮色與粗度，另有少部分嚴重者會有廣泛性落髮問題，需耐心接受更長時間的治療。養成良好的生活習慣，保持輕鬆的心情，不要給自己太大的壓力，耐心配合醫囑，並安排紓壓的方式，才能確保最好療效，及早恢復原貌，重拾信心。