#吸石清雷射手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）你知道嗎？喝太多含糖飲料容易造成腎結石，但若挑對飲料，反而可能降低發生腎結石風險。根據2013年美國腎臟科醫學會研究，每天喝1杯含糖飲料者相較每週喝小於1次者，五年內罹患腎臟結石的比例提高33％；其中，喝含糖碳酸飲料者則提高23％，喝含糖雞尾酒則是12％。該研究共調查19萬4千人，以問卷詢問參與健康狀況、飲食、生活習慣等，4年一次調查。分析前後8年資料，結果發現有些飲料每天喝一杯反而能預防腎結石，紅酒、白酒會下降30％的發生風險，啤酒下降41％、柳橙汁下降12％、茶飲下降11％、咖啡則是下降16％。若瑟醫院泌尿外科主任林易霆醫師解釋，含糖飲料不僅會增加結石風險，也容易增加血糖。若體內水分不足，血糖持續升高，導致血中滲透壓上升，尿液中的結晶體容易濃縮、沉澱，當鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高，就容易形成結石。而咖啡、茶能利尿，柳橙汁與檸檬汁都有檸檬酸鹽，較能降低結石風險。每天一杯手搖飲料　16歲男腎結石卡尿管不過，林易霆醫師也提到，與其靠飲食，不如依醫師指示服用檬檬酸鉀藥片和盡量避免喝過多含糖飲料。臨床上就遇到一名16歲男性，每天固定喝一杯手搖飲料，去年五月上課途中腰部突然一陣痠痛，幾乎痛到癱軟在地，嚇得趕緊前往醫院就診。檢查後發現是一顆直徑0.8公分結石卡在輸尿管，幸好結石不大，以體外震波碎石機處理後已無大礙。腎結石是台灣常見疾病，傳統的體外震波碎石術或經皮穿腎手術各有其限制，前者受限於結石大小及數量，需反覆接受手術，也可能有結石碎片掉落入輸尿管卡住造成阻塞風險；後者則需要在腰部開一傷口，穿過皮下脂肪層、腰部肌肉層、腎臟皮質、腎盂以達結石，再以雷射擊碎結石，風險較大且耗時，術後有大量出血或感染的可能。新型態「吸石清雷射手術」　無創、安全性較高目前已有新型態治療方式「吸石清雷射手術」，可大幅減少腎結石手術後的不適感以及修復時間。吸石清導管透過尿道經輸尿管進入患者體內，再藉高階軟式輸尿管內視鏡看結石狀況，內視鏡可隨意轉彎達270度，以雷射擊碎結石後再以負壓吸除結石。該手術避免開刀手術，大幅降低腎臟出血及手術對於身體的傷害，術後最快即可隔天出院。林易霆醫師表示，手術應以低侵入性為優先。小於0.5公分且無嚴重腰痛或發燒的結石可以藥物治療；0.5公分到1公分的結石，可先以較低侵入性、免麻醉、免住院、低疼痛的體外震波碎石治療。如效果不佳，可用需麻醉與住院的輸尿管內視鏡取石治療。傳統硬式輸尿管鏡對下段或中段輸尿管結石效果良好，成功率超過9成，但是硬式輸尿管鏡無法轉彎，常無法有效取出上段輸尿管或藏於腎臟內腎盞深處的結石，必須使用成本較高的軟式輸尿管鏡於腎臟內地毯式搜索才能妥善清除。對於1公分到2.5公分的腎臟結石，尤其是體內有2.5公分以上大結石、多發性腎結石、「做過多次體外震波碎石術仍無法有效排石」、結石不易排出的「腎下盞結石」、以及年紀大的患者，更應考慮使用軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石治療。林易霆醫師提醒，體內結石是慢慢累積出來的，預防結石最有效的飲料仍是「喝水」，只要每天至少喝水2公升以上，或者讓尿液量達2.5公升，持續一年得到腎結石的機率會下降20％，避免攝取過多蛋白質、鹽分，並定期接受腎功能檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）年底到了，阿宏要參加的大小尾牙、應酬不勝其數。連續吃了多天大魚大肉後，原本就有痛風的他，先從腳趾頭開始痛，緊接著側腰腹也出現間歇性劇烈疼痛，甚至痛到無法站立。緊急送醫後，才發現是這陣子吃太多重口味、高動物性蛋白質食物，導致尿酸增加，痛風發作，體內結石也跟著作怪。工作易流汗卻少補充水分　都可能加速結石發生天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院泌尿外科主任姜秉均表示，腎結石與痛風兩者成因相似，經常伴隨出現。根據統計，國內腎結石盛行率高達近10％，絕大部分屬於結石體質。高風險族群包括易流汗的勞動族、長時間工作或活動卻少補充水分的行業，如廚師、運動員等，都可能加速結石的發生。姜秉均主任說明，腎結石是一個長期慢性的過程。腎小管只要有一點小結晶沉澱時就不容易被排出，等到阻塞後、結石堆積得越來越大，形成鈣化點，等到鈣化情況越來越嚴重，就是結石前的病灶。這時若再不注重生活習慣，就會堵塞在泌尿系統中形成結石。若要預防結石產生，就必須多喝水、少吃鹽、少吃肉。吸石清雷射手術　無創、安全性高、疼痛度低一般來說，若結石卡在輸尿管時較容易處理。但腎臟內有腎盂、腎盞等各個小房間，若以傳統硬式內視鏡處理，無法360度轉彎伸入其內將石頭清乾淨。處理方式多採用體外震波碎石及經皮穿刺腎臟取石手術。但因手術容易留下傷口，可能造成感染或大量流血等問題。姜秉均主任表示，「吸石清雷射手術」透過清石導管從尿道經輸尿管伸入腎臟，再藉由高階軟式內視鏡觀察結石狀況與位置，以雷射擊碎石頭，利用手術內的負壓裝置令導管產生吸力，像吸塵器一樣快速吸出碎石。因此能保持手術視野清晰、加速手術效率。術後無創無傷口、安全性高、疼痛感較低也可減少對腎臟的傷害，最快隔天即可出院。術後仍須注重飲食及生活習慣　以防腎結石復發姜秉均主任表示，如果腎臟結石又小又硬，須進行多次體外震波碎石才能取出、病患不願在腎臟上打洞，或凝血功能不佳，結石數量多又分散在腎臟不同位置等，這些對象適合進行「吸石清雷射手術」。不過每種手術都有其優點，臨床仍需視病況不同選擇適當手術方式，才能達到最好的治療效果。姜秉均主任提醒，腎結石容易復發，若曾經出現過就要持續追蹤，並且要更注重飲食與生活習慣，才能保持長期不發作。尤其過年將近，民眾也要注意不要為了應酬或跑業務而暴飲暴食。

（優活健康網新聞部／綜合報導）20歲的櫃姐小美愛喝咖啡，經常腰酸背痛但都不以為意。某天值班時，下腹部疼痛難忍及高燒，緊急送醫後才發現腎臟內堆滿一顆顆腎結石。醫師評估，為數眾多的腎結石若用體外震波碎石術效果不佳，且小美的脂肪略多，再加上小美重視外貌，以經皮腎穿刺術不易施行、易留疤，因此建議使用｢吸石清雷射手術」。小美僅住院1天，就把腎結石清除乾淨，迅速返回工作崗位。衛生福利部雙和醫院泌尿科專任主治醫師高偉棠表示，腎結石高風險族群，除了以30至50歲的男性居多，若因工作常憋尿、平日飲食愛吃草酸類食物、嗜喝咖啡或茶等，糖尿病婦女較常見，理想體重超出BMI30，罹患腎結石的比例也比一般同齡人高出許多，小美就是一例。傳統治療腎結石法　有其條件限制傳統治療腎結石的方法為｢體外震波碎石術」，透過震波從體外將結石震碎，再隨尿液排出體外。但對於結石硬度太大、石頭過多的病患，震波能量有限，部分結石無法敲碎，就需接受二次以上的手術，但多次施行會對腎臟造成傷害。過度肥胖者受限於脂肪層的保護，也不適用。另一種｢經皮腎穿刺手術」是從腎臟背後插入類似珍珠奶茶的吸管到人體中，把石頭夾出。若處理不當，容易造成大量出血、手術中有感染之虞，對腎臟的負擔也大，不適合凝血功能異常或年長者使用。吸石清雷射手術　無傷口、降低感染風險高偉棠醫師說明，新腎結石治療技術｢吸石清雷射手術」，利用軟式輸尿管鏡碎石手術，搭配具專利的吸石清導管，利用軟性輸尿管鏡從病患尿道進入腎臟，再藉內視鏡看結石狀況、擊碎石頭，再透過負壓裝置吸石，用引流管讓石頭殘渣排除乾淨。優點在於沒有創傷傷口、安全性高，術後疼痛感低且可快速出院，且手術治療無死角，減少石頭殘留機率，也降低細菌感染風險。建議適合做軟式輸尿管鏡碎石手術的病患都可選擇吸石清雷射手術，尤其是高齡者、結石超過1公分但做過多次體外震波碎石術仍無法有效排石、做過傳統經皮腎穿刺手術卻取不乾淨者，都可考慮選擇此手術。高偉棠醫師提醒，坊間有許多排除腎結石的偏方與迷思，但多半未經過科學驗證，不建議輕易嘗試。若有沒明顯外傷的腰痛高風險族群，更要警覺是否因結石導致不適，儘早就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）每逢夏季泌尿科門診，腎結石求診患者明顯增加4至5成，主因多為夏天氣溫高、流汗多、尿量少。過去治療腎結石方式以開刀取出、經皮腎穿刺手術、體外震波碎石手術、硬式輸尿管鏡碎石手術等為主，其中經皮腎穿刺手術至今仍是大於2.5公分大顆腎臟結石的標準處理方式。惟腎臟是錯綜複雜且富含血管的器官，無論是開刀或在腎臟鑽出1個洞取出，都會大出血及感染風險，且術後需住院5至10天。腎臟血管豐富　高齡、多重疾病患者開刀風險高新光吳火獅紀念醫院外科部部長暨泌尿科專科醫師黃一勝表示，尿路結石中最讓醫師頭痛的便是腎結石，主要原因為腎臟血管豐富，年紀大或有多重疾病患者開刀風險高。若遇到頑固型結石、鹿角形結石、2.5公分以上的巨大或複雜結石患者，體外震波碎石手術須4至5次且完全排出結石成功率較低。經皮腎穿刺手術成功率高　術後恐有出血、感染風險傳統尿路結石治療有2種方式，體外震波碎石術及經皮腎穿刺手術。體外震波碎石術利用震波從體外將結石擊碎，術後需大量喝水讓結石隨尿液排出人體，結石碎片排出的過程中，可能會刺激輸尿管引起腎絞痛，患者形容排石過程疼痛難耐。此手術的成功率只有7至8成左右，適用於0.5至2.5公分的結石患者，孕婦、過度肥胖、2.5公分以上結石或鹿角形結石患者不適用。另一種則為經皮腎穿刺手術，屬於侵入性手術。醫師將導管由後腰部穿刺進入腎臟內，建立一個通道，後續利用儀器將結石震碎取出。術後需插入腎臟導管及導尿管且住院5至10天觀察。手術的成功率雖高達9成，但術後恐有大量出血或是感染風險。黃一勝醫師表示，以往手術前都需先和患者說明有摘除腎臟、死亡風險，患者聽到消息後總是再三猶豫是否要接受治療。吸石清雷射手術擊碎並吸出結石　減少出血傷害黃一勝醫師表示，「吸石清雷射手術」藉由將吸石清導管從尿道經輸尿管放入腎臟，再藉高階軟式輸尿管腎臟內視鏡看結石狀況，軟式內視鏡可隨意轉彎高達270度，手術治療腎結石零死角；發現結石後再以雷射擊碎結石，利用手術內的負壓裝置使導管產生吸力，如吸塵器般吸出打碎的結石，整體過程無需從腎臟穿刺，大幅降低腎臟出血及手術對於身體的傷害。有別以往傳統器械，「吸石清雷射手術」無傷口、安全性高、術後疼痛感低且最快隔天出院。如同GPS一樣可精準定位擊碎複雜結石，使醫師手術治療變安全、簡單便捷，提供患者更好的醫療品質，達成醫病雙贏。黃一勝醫師強調，針對「2.5公分以上大結石」、「做過多次體外震波碎石術仍無法有效排出碎石」及體外碎石後仍不易排出的「腎下盞結石」這3大族群患者，更應考慮用「吸石清雷射手術」。吸石清導管減少患者感染風險、提高手術安全吸石清導管研發者，美國外科學院院士萬肖蓬博士提出，「吸石清導管」最主要希望降低腔內壓力，減少患者感染風險，提高手術的安全性。還有改善傳統軟式輸尿管鏡打碎結石後卻視線不佳的困擾，藉由導管同時擊碎和吸出碎石，有效保持手術視野清晰、加速手術效率。吸石清導管還有能大幅避免軟式輸尿管鏡高損壞率情況，並降低患者術中風險。