#評估

（優活健康網新聞部／綜合報導）思覺失調症（舊稱精神分裂症）主要的症狀有思考扭曲與知覺異常，會影響病友的日常生活功能。一旦發病，病人像換了一個人，以前不會做、不曾有的行為都可能突然發生。小儀(化名)因罹患思覺失調症，從病發被家屬帶來羅東博愛醫院身心暨精神科治療，已將近3個年頭，除了藥物治療外，小儀也積極接受復健治療，近期病情不但已不再復發，各項生活功能也恢復良好。罹患思覺失調症時，病人會產生思考與知覺上的失調，症狀包含：幻聽、幻覺、妄想、思緒混亂、失眠、冷漠、自我封閉、焦慮與認知障礙等，進而造成自理能力、人際交往與社會功能的喪失。羅東博愛醫院身心暨精神科主任陳彥蓉表示，所謂的功能，是指一個人在學業、家庭或職業上的表現。思覺失調症的症狀影響病人生活諸多層面，因此治療目標不能只著眼在精神症狀的改善，更應該著重於讓病人恢復到病前的功能狀態。自我評估量表　協助簡易快速評估目前羅東博愛醫院身心科運用「圖像化之個人與社會功能自我評估量表」(簡稱SRG-PSP)，此量表將1.一般功能; 2.人際與社交關係; 3.自我照顧能力; 4.干擾與攻擊行為等四個功能指標轉為淺顯易懂的卡通圖像，可由思覺失調症病人自己填寫，或由醫護人員協助填寫，是一種簡易快速的評估工具，並適用在多種臨床情境。長效型針劑　助改善生活品質過去思覺失調症的治療從減緩精神症狀或減輕藥物副作用為目標，如今則著眼於改善病人的生活品質、認知和社會功能。目前在藥物治療的進展上，已發展出長效型針劑，相較於口服藥物，更能增加治療的順從性與預防復發，讓病人的人生有更多可能性。羅東博愛醫院身心暨精神科在使用長效針劑治療思覺失調症的臨床經驗相當豐富，數據上顯示病人在治療前後，除了精神症狀、情緒症狀得到大幅改善以外，病人的功能與生活品質也都有顯著進步，足見長效針劑在治療思覺失調症以及協助病人恢復病前功能上所扮演的重要角色。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）人口結構老化，年長者在壓力事件（如：疾病、親友辭世、摔倒…等）的刺激下，身心狀況與自我照顧能力大不如前的情形時有所聞。「衰弱」是高齡者的風險指標，也是影響老年人失能、疾病預後的重要因素。以臨床文獻資料來看，就有三分之一的住院高齡病患發生新的日常生活功能衰退，甚至因照顧問題入住機構。82歲有慢性病的李婆婆，日前跌倒骨折，手術後日常生活功能大幅下降，入住養護機構。雖然傷口已癒合，李婆婆仍然每天疲倦、食慾差、白天嗜睡，下床活動意願降低。家人帶李婆婆來到家庭醫學科老人醫學門診檢查。醫師排除疾病可能後，評估為衰弱合併老年憂鬱，為李婆婆整合藥物，衛教家屬並教導復健運動。三方共同努力下，三個月後，李婆婆已能用助行器行走，六個月後，更進步到自己使用單邊四腳拐杖走路，食慾、力氣大幅進步，恢復過往精神。衰弱並不應該被視為老化　衰弱前期可藉由營養及運動改善由於衰弱是從身體強健到功能衰退的變動狀態，經常被誤以為是正常老化過程，實際上，若能早期發現衰弱情形並介入，就有機會延緩衰弱狀態、延緩失能。台北慈濟醫院家庭醫學科老人醫學林純聿醫師表示，衰弱大致分為前期、中期、末期三階段，當病人因行動緩慢、疲累、體重減輕、多重用藥或頻繁就醫等因素來到老人醫學門診，醫師會透過「周全性老年評估」（涵蓋老人用藥、認知、情緒、社會支持資源、靈性、經濟及生活環境等範圍）提供以病人為中心的照顧計畫。一般而言，衰弱前期著重調整生活模式，藉由營養及運動來改善衰弱情形；中期強調跨領域醫療團隊介入，全面檢視是否有不當用藥及其他危險因子，並建立照護計畫；當病患進入到行動不便、日常生活完全依賴，就屬於末期階段，需提早討論安寧緩和照顧。衰弱５大評估林純聿醫師指出，大於70歲(含70歲)長者或一年內出現非自願性體重減輕大於5%的65歲以上老年人，均需由下列五項目來評估「衰弱」情形：1. 速度緩慢：行走六公尺時間大於7.5秒(即每秒小於0.8公尺)。2. 無力：慣用手最大握力，男性小於26KG、女性小於18KG。3. 體重減輕：體重較前一年減輕超過4.5公斤。4. 疲憊：過去一周超過三天，做事情感覺費力或無法出門。5. 低活動：男性一周消耗卡數小於383卡；女性一周小於270卡。上述5項，符合一至兩項，屬衰弱前期，建議調整飲食、運動、每年追蹤；若超過三項，就為「衰弱」表現，可前往老人醫學門診進行整體性評估。多補充蛋白質和復健肌力訓練　有助長者恢復體力與改善睡眠品質林純聿醫師表示，約有4成長者為衰弱前期，勿將衰弱視為老化過程，民眾應積極面對「老」的來臨，在衰弱前先行改變生活作息、維持均衡的營養以及好的運動習慣。評估為衰弱前期的長者，在無腎臟病等疾病的考量下，建議每天每公斤補充1至1.5克的蛋白質；並自行練習抬腳、抬臀、站、走等肢體肌力訓練，增加肌力避免肌少症；定期健檢，評估身體狀況，才能享有健康老年生活。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）年過半百後，身體要進廠保養的機率越來越高。根據內政部106年公布的資料，國人平均年齡持續延長達80.4歲！而65歲以上者占人口比例將近16%，目前還在逐年增加，邁向「超高齡社會」，隨著人口逐漸老化的問題，醫療單位勢必更加頻繁面臨老人手術麻醉的危險與問題，老人麻醉相形之下越顯重要。老年人麻醉所造成的風險麻醉方法有局部麻醉、全身麻醉、半身麻醉或神經阻斷術等。隨著年齡的增長，身體構造的退化，老年人接受手術與麻醉的風險也會高於年輕的患者，就生理上變化而言，可能造成以下的問題：1.心血管系統：血管的彈性減低且會變硬，造成血壓升高、心臟對交感神經的刺激反應變差、周邊血管的阻力上升，容易有姿勢性低血壓、冠狀動脈狹窄導致心肌缺血、心肌梗塞、腦部缺血。2.呼吸系統：吐氣能力、肺活量、咳嗽力量、喉頭反射皆下降，吸入性肺炎、肺部感染發生率上升，若有慢性阻塞性肺病，容易術後肺塌陷。3.神經系統：腦細胞減少萎縮、大腦功能退化，常有記憶、情緒、認知功能不良，熟睡與REM睡眠比率減少造成失眠，神經傳導變慢、感覺遲鈍、麻醉恢復時間變長、認知障礙發生譫妄。4.腎臟：腎臟功能下降、術後易發生呼吸無力、嗜睡、電解質不平衡。5.體溫調節：身體對體溫降低時的反應較差，產生發抖、低體溫。6.消化道：常有牙齒缺損牙周病，易造成插管困難、胃腸蠕動較差，較易發生嘔吐，造成吸入性肺炎，肝臟機能也較退化，麻醉藥量也須減低。7.骨骼：老年人多少有一些骨鬆或脊椎疾病，常有痠痛問題，有可能造成半身麻醉困難。術前評估要詳細詢問身體狀況與用藥習慣第一：對於其身體狀況要詳細的詢問檢查，像平常生活照護、自主能力、溝通能力，是否有經常保持運動、是否有吸菸、喝酒習慣、睡眠習慣品質等。第二：了解病患是否有相關疾病存在，如慢性疾病（高血壓、糖尿病）、中風病史、腎臟衰竭（洗腎）、狹心症或心肌梗塞病史（是否有使用心臟支架）、帕金森症、癌症等，麻醉有時會加重疾病的嚴重度。第三：病患使用藥物狀況，是否會與麻醉藥物起交互作用，是否會增加手術麻醉的風險，是否需持續使用，常見有降血糖藥、抗凝血劑。第四：手術麻醉前一般的血液檢查，肝腎功能抽血檢查、尿液檢查、心電圖、胸部X光，必要時進階檢查心臟超音波、肺功能及血氧濃度。全麻還是半麻　要聽專業醫師建議郭綜合醫院麻醉疼痛科曾嘉榮主任表示，麻醉專科醫師依照手術術式，老年人身體評估狀況及檢查結果，提出適當的麻醉方式，並非像以往民眾錯誤的概念，認為半身麻醉就一定比全身麻醉安全！半身麻醉在實施過程中，因老年人脊椎退化及骨刺等問題，困難度增加，在手術過程中，病患因清醒而常常緊張程度遽增，造成血壓上升、心跳加快等不利因素，最好經過麻醉醫師適當評估，才能對老人麻醉提供最安全的條件。總體來說，老年人身體衰弱，常有許多系統性疾病，常使用多種藥物，需要針對各別情形制定麻醉計劃，術前與麻醉醫師、手術醫師、病患及家屬充分溝通風險，防範措施，選擇最好的方式，為手術麻醉安全踏出最成功的第一步。

o（優活健康網新聞部／綜合報導）在台灣，約有1／4的急性腦中風為缺血型中風，腦部重要血因管阻塞引起急性腦中風，此時在黃金時間內，將缺血但為壞死的腦組織盡快恢復血流，使傷害減到最低，是急性中風最重要的處置，那麼哪些方法可以有效打通血管呢？對此，高雄長庚醫院特邀腦中風中心林綉虹個管師主講「急性腦中風評估及處置」講座，增進社區長輩健康認知，使其關懷自身保健，培養良好的生活習慣，歡迎有興趣的民眾踴躍參加。名稱：急性腦中風評估及處置時間：3月20日（五）上午10：20～11：20地點：高雄市杉林區集來社區發展協會（高雄市杉林區集來里通仙巷221－1號）洽詢：高雄長庚社會服務課　龔千琇小姐（07）7317123轉2023

 （優活健康網新聞部／綜合報導）一名長駐大陸的陳姓台幹，因為飽受雄性禿之苦，五年前決定進行植髮，沒想到植入的髮際線太整齊，還有明顯的美人尖，彷彿戴上美猴王頭套，不僅成為同事笑柄，也無法施展主管權威，而就算天氣再熱也不敢撩起頭髮來，真是有苦難言。近年來國內植髮技術進步，他才鼓起勇氣，找上開業植髮的朱冠州醫師，再次植髮，終於除掉孫悟空頭套，再植上十足男性化的濃眉，現在他對自己的外表感到很滿意，臉也看起來更權威感，帶領屬下也更順利了！結果不如預期？植髮失敗6原因朱醫師說，大約十年前左右，台灣植髮醫師幾乎都採用舊式植髮手術，當年技術較不成熟，也不重視美感及視覺效果，進而有植髮失敗的案例產生。曾赴韓深造進修的朱醫師在這兩年期間收治不少再次植髮的病患，將在韓國學習到的植髮技術改良為較適合東方人的方式。根據朱醫師的分析，病患植髮可能會失敗的原因有以下幾點：１）毛囊存活率低／頭髮仍然稀疏且可見到頭皮的情況，通常是8～10年前做的植髮手術，因當時植髮手術不夠成熟，使得毛囊存活率低。２）髮際線設計不當／有些男生在植髮時，會被植成像是女生的圓型髮際線，變的看起來較女性化。而男生的顳角髮線應設計為80～90度左右的方型才較適合男生的臉型。３）髮際線設計過低／將髮際線拉低會導致植髮面積變大，在有限的髮量平均分佈全頭後，仍會顯得稀疏。４）髮際線太直／太過工整，看起來很假，彷彿戴頭套。５）髮際線過渡區太廣／髮際線後方可看見頭皮的過渡區太廣，有些病人甚至過了1.5公分都還看到頭皮。６）毛髮伏貼度不足／額頭上方的髮際線特別重視伏貼度，方向不一看起來會亂糟糟。5招教你慎選診所　術前注意醫師3評對於想要進行植髮又怕結果不如預期的民眾，朱醫師提出以下幾點供大家參考，讓大家在進行植髮前能有評估的考量，不因診所的低價策略或行銷手法而衝動下決定。但朱醫師也強調，不管進行哪一種手術，與醫師術前的溝通仍是最為重要的。民眾植髮前應留意以下５點：１）多聽／聽醫師談話內容，是否具專業度和美感。２）多看／參考案例照片，尤其注意九個月到一年左右的術後照。３）多問／問醫師熟悉毛囊單位擷取術或毛囊單位線性頭皮移植術的技術及植髮年資，做過多少案例。４）多查／利用各種管道查詢醫生口碑、醫院設備，及植髮團隊的在職教育訓練。五、多想：想清楚自身想要的術後呈現，與醫師明確溝通以免術後結果不如預期。而醫師本身也要做到３評：朱冠州醫師提醒病患，接受植髮手術前，須注意醫師是否做到「３評」：１）評估個案病史與身心狀況２）評估個案本身髮質、髮量等３）評估個案往後落髮位置與髮線位置。

美國FDA（食品藥物管理局）決定刪除 Avastin（治療乳癌藥物癌思停）用於治療轉移性乳癌的適應症。美國FDA表示，根據最新上市後研究結果，認為Avastin用於治療乳癌病人在效果上弊大於利，有副作用，但Avastin藥品仍然可以使用，但限用於治療其他癌症（包括：大腸直腸癌、 非小細胞肺癌、腎癌及惡性神經膠母細胞瘤等適應症）。針對美國FDA對該藥品的處理，衛生署食品藥物管理局曾於6月1日召開藥品諮議小組及藥品安全評估委員聯席會議討論，依據當時所得國內外資料評估後認為，上市後臨床試驗的資料顯示，該藥品對於轉移性乳癌病人整體存活期的延長雖無統計上的意義，但對於無疾病進展存活期卻達統計意義，顯示仍有臨床上的效益，因此維持該藥品用在與paclitaxel合併治療轉移性乳癌的適應症，同時要求藥商需執行風險管理計畫，內容應包括：病人用藥資訊充 分告知病人接受該藥品治療的風險，以加強對於此藥治療患者的風險監控。食品藥物管理局已要求藥商須於11月22日以前檢送目前最新於各國所進行的在臨床試驗結果及全球核准情形予食品藥物管理局，食品藥物管理局將盡速彙整進一步資料，再評估該藥品在轉移性乳癌的臨床效益與風險效。

苗栗大千醫院成立兒童發展聯合評估中心昨日舉行啟用典禮，該中心由衛生署國民健康局委託。醫療團隊陣容堅強，包括語言治療師、職能治療師、臨床心理師、5位物理治療師等。大千醫院院長表示，許多家長會輕忽孩童的遲緩現象，延誤就醫最佳時機，呼籲家長應重視兒童的心智與行為的發展。大千醫院復健科主任蔡建宗說，發展遲緩兒童可以看出在行為、感知能力、理解力、溝通表達能力、等明顯落後其他同年齡的小朋友，可能是先天因素、教養問題、缺乏刺激等所造成。而據國民健康局資料指出，全國已通報的遲緩兒有一萬七千三百多人，每一千名幼童中約有87位為發展遲緩兒童，在苗栗縣的遲緩兒發生率約3.4%。「大隻雞晚啼」這句話是老一輩人用來形容小時候比較不出色、些能力障礙的兒童，以為長大之後就會好。徐千剛呼籲，小心錯過療育黃金期，最好6歲前就應接受治療並找出問題所在，而在3歲以前治療效果會倍加顯著。蔡建宗也呼籲家長勇於面對，接受中心專業的診斷，以免錯失良機。大千醫院院長徐千剛表示，20幾年前的家長很辛苦，一周有兩次要帶孩子到新竹就醫，非常不便。從2002年起，大千醫院每年開發遲緩早期療育工作，投入了千萬經費，耕耘多年的兒童發展聯合評估中心已啟用，並在全國排名前三名，不輸醫學中心。五歲的小靖因注意力不集中、容易受傷，聯合評估後，原來是感覺功能障礙，就醫療育後，即使騎腳踏車也不會再跌倒受傷了。哺乳、帶小孩觀念更新　新手媽媽需要學的新方法http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13279&HN_Yr=0&HN_Mon=0寶寶喝母乳　健康多多http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11726跟媽媽睡能增強心臟功能　並且促使大腦發育較好http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11726