#個人化治療

（優活健康網新聞部／綜合報導）藝人溫翠蘋的妹妹104年罹患乳癌，但因為中途接受其他非正規療法，病情惡化於近日病逝。事實上，乳癌的早期治癒率逾9成，乳房完全切除手術對大多數女性生理及心理造成巨大壓力，只要早期發現，患者與醫師可一同討論最佳治療方式，一樣可以保留乳房。術前治療可將腫瘤縮小　保留大部分乳房衛生福利部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示，乳癌已朝個人化治療發展，除了考慮腫瘤狀況，也會依病患個人情況，施以手術或手術前化療結合其他療法等選擇，病友可以更安心接受正規抗癌治療，女性不必擔心手術就一定會失去乳房，選擇術前治療可以將腫瘤縮小，保留大部分乳房。乳癌年輕化　女人要珍愛自己衛生福利部社區健康部副護理長劉美玲表示，最近在乳房門診發現患者年齡有越來越年輕化的趨勢，而醫學證實，乳房攝影是目前最有效的乳癌篩檢工具，是一種低劑量X光透視的影像檢查，可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌。除可早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可降低死亡率外，還可阻斷癌前病變進展為癌症。檢查過程中，女性放射師會以壓迫板緊壓乳房，以獲得清晰的影像，會依個人耐受度不同，而有不同程度疼痛感。許多婦女常因害怕疼痛而拒絕受檢，因此錯失第一時間能夠早期發現癌前病變的時機，進而延誤了治療，失去寶貴生命。只要疼痛5分鐘　就能降低生命的威脅婦女朋友若能定期接受乳房X光攝影檢查積極治療，只要疼痛5分鐘就可以得知有無癌變，國健署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每2年1次免費乳房攝影檢查，透過補助計畫與宣導，鼓勵婦女朋友關心自己的健康，定期接受檢查，以降低乳癌對生命的威脅。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）身為高階主管的林小姐，生活常日夜顛倒壓力大，民國99月3月從大陸回台時一直發燒，到醫療院所檢查，發現胸腔有陰影，確診為晚期肺腺癌，癌細胞已經轉移到腦部。使用標靶藥物10-13個月　會產生抗藥性台灣肺癌學會理事長陳育民表示，晚期肺癌患者治療方式為化療、免疫療法和標靶治療，標靶治療可透過基因檢測為個人量身訂製精準治療方法，但是，晚期肺腺癌患者，如果使用第一線標靶藥物，約莫為7成有效率，無惡化存活期大約是10-13個月，和化療相比，平均存活期可延長至24-30個月。令醫界束手無策的是，10-13個月之後，患者體內的T790M基因會突變並對第一線標靶藥物產生抗藥性，使治療失敗，也讓醫界思考能否找出接手的標靶藥物，讓治療的戰線更加延長。快速核准　使更多病患能提早受益研究發現，針對基因突變患者，使用第三代TKI標靶藥物無惡化存活期(PFS)中位數為11個月，客觀緩解率為(ORR) 66％，治療反應時間為12.5個月，陳育民理事長指出，以第三代TKI標靶藥物實驗為例，臺灣繼歐洲、日本、韓國後，也快速核准，僅231天就取得許可函，使更多病患能提早受益。ct-DNA血液檢測　7天找出抗藥基因陳育民解釋，要如何能簡單找到T790M基因，以利精準對症下藥，使用第三代TKI標靶藥物治療，在精準醫療的概念下，醫界發現腫瘤細胞在死亡破裂後，會釋出小片段DNA進入血液循環，換言之，腫瘤內的基因，會飄散在血液中並隨之流動，稱作ct-DNA。因此，透過抽血驗ct-DNA，大約7-10天即可判斷腫瘤類型及基因有無突變，比起傳統的切片篩檢，抽血檢驗對病患來說可以減少疼痛，也能避免病患因為體力不佳，導致無法開刀等問題，不過，ct-DNA的缺點是檢測成本較高3。

（優活健康網新聞部／綜合報導）全球乳癌人數快速增加，根據民國100年癌症資料指出，乳癌個案較前一年相比增加401人，且位居女性癌症十大發生率第一名、死亡率第四名，顯示乳癌已嚴重威脅國人女性健康。所幸現今針對乳癌的治療藥物不斷進步，「個人化」治療使患者的存活率、治癒率大幅提升到9成以上，醫師提醒民眾，早期發現、早期治療，只要積極面對，對抗乳癌其實並不難！乳癌患者依致癌基因分為4大亞型林口長庚血液腫瘤科醫師沈雯琪說明，乳癌患者根據致癌基因可分為4大亞型，分別為管腔A型（Luminal A）、管腔B型（Luminal B）、HER-2陽性型以及三陰性型，而不同的乳癌亞型其相對應的治療方式也有所不同，舉例來說，像是管腔A型使用荷爾蒙治療癒後表現較好，而HER-2陽性的類型，則建議使用標靶治療搭配化療為主。依腫瘤特性、期別給予「個人化治療」沈雯琪醫師解釋，為提升患者的治療成效，會根據腫瘤特性、期別及病人身體狀況給予患者適當的治療，就是所謂的「個人化治療」。根據臨床經驗觀察，大致可區分為以下2種：1） 有些病人就診時腫瘤已經很大，此時，無法使用手術進行切除，建議先給予化學治療加標靶藥物進行治療。根據臨床研究顯示，此種治療方式可使腫瘤縮小比率達70%，而腫瘤完全消失的比率可達10%至20%，之後再以手術及搭配輔助性治療，更可幫助減少復發機率。2） 由於HER-2陽性型、三陰性型乳癌患者的癌細胞惡化較快速，若腫瘤大於2公分或有淋巴轉移之患者，會建議於手術前先進行化學治療，將腫瘤縮小後再進行手術切除。化療搭配標靶治療　存活率提高至8成日前一名30多歲、育有一個小孩的女性，在洗澡時意外摸到右側乳房疑似有腫塊，更發現自己腋下淋巴異常有腫大的情況，到醫院檢查後，確診為HER-2陽性型第二期乳癌，當時腫瘤已有6公分大，當下病人內心難以接受，所幸在先生以及醫護人員的鼓勵和支持下，開始積極進行治療。起初，先接受化療藥物歐洲紫杉醇搭配標靶藥物，當進行到第二個療程時，腫瘤已有明顯縮小；而到第三個療程結束後，腫瘤已經完全消失，讓病人與家屬更有信心可以戰勝癌症。沈雯琪醫師也給患者打氣，以臨床經驗而言，若第二期乳癌患者先接受化療搭配標靶的治療方式，平均五年存活率可提高至8成，因此，千萬不要輕易放棄對抗癌症的機會。事實上，現今乳癌藥物發展持續進步，患者存活率與治癒率皆已大幅提升，而治療過程中所產生的藥物副作用多屬於暫時性，過程中適時與醫師反映治療狀況，讓醫師可以協助緩解副作用症狀，病患也無須太過害怕與擔心；若被確診罹患乳癌，應先確認自己的乳癌亞型，再進一步與醫師討論適合自身的治療方式。同時也提醒，癌症治療並不孤單，建議患者可加入病友會、癌症資源中心，從中得到更多支持和協助，讓治療過程更順利。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）肺癌一直是國人癌症死亡的第一位，根據國民健康局統計的資料顯示，雲林地區肺癌的發生率與死亡率更均高於全國平均值。初期時肺癌常無症狀，約一半的病人發現肺癌時已無法接受手術治療，或因患者年紀較長、生活行動功能不良、肺功能不佳、身體已有其他重大疾患、腫瘤的位置貼近重要器官或大血管等等因素，使患者無法接受手術性的根除治療。肺癌治療的選擇主要是根據肺癌的期別。若是屬於第一、第二期，大多數會採用開刀手術切除的方式來治療，以期達到能完全清除腫瘤而根治肺癌。而癌症「個人化」的治療是現行肺癌治療的趨勢，其目的在於利用各種生物學上的預測標記，藉以選擇合適，或排除不適合治療的病人。透過有效藥物的選擇，希望提高治療有效率，改善病人生活品質與延長存活時間。

肝病號稱台灣國病，坊間普遍認為B肝患者罹患肝癌風險較高，然而根據最新於台灣舉行的第22屆亞太肝病研究學術會議（APASL）研究論文顯示，台灣B肝引發肝癌致死率已開始逐年下降，反觀C肝引發肝癌致死率卻連年攀升，增幅逾1成，其中女性C肝引發之肝癌的致死率更是高於男性，C肝將超越B肝成為引發肝癌的頭號威脅！高雄市立大同醫院余明隆院長表示，C肝患者如於發現時及早治療，治癒率可達7成以上，未來也將有新型口服藥物可合併標準治療使用，呼籲患者及早面對C肝，才有希望及早治癒。C肝引發肝癌的死亡率為B肝1.6倍！女性為男性2倍台灣的B型肝炎一度盛行，而自民國73年起全國實施新生兒B型肝炎疫苗接種計畫後，感染B型肝炎的機率已大幅降低，同時自民國92年起，全面對慢性B型肝炎執行抗病毒治療，引發肝癌的機率及致死率已逐年下降。反觀C型肝炎因無疫苗可預防，所引發的肝癌致死率不僅逐年攀升，更是B肝的1.6倍，顯示C肝即將超越B肝嚴重威脅台灣民眾的健康！其中，女性肝癌死亡患者54％為C肝所引起，較男性更高出2倍。台灣成人C型肝炎盛行率平均達4.4％，患者超過60萬人，但在不同地域呈現極大的差異。根據統計，西南沿海一帶之盛行率，遠高於全台之平均。余明隆院長表示，這些高流行地區的病因，可能與早年打針文化之盛行有關。然而，面對C肝的高度威脅，台灣C肝患者雖然疾病認知率高，但仍約有2成左右的病患選擇不治療，同時，有1成5的病患即便接受治療，也會在療程期間中斷治療，消極的治療意願已成為台灣C肝防治瓶頸。基隆長庚醫院肝膽胃腸科簡榮南教授表示，「C肝患者若拖了10～20年才接受治療，病程可能已發展到肝硬化階段，不僅治癒率降低了2成以上，藥物副作用也相較明顯，甚至容易導致治療中斷，得不償失！但如果發現時就及早治療，治癒率平均可達7成以上，相較於B肝的難以治癒，C肝只要治療就有希望。」目前C肝治療方式，在治療搭配用藥的考量下，先依照病毒基因型選擇藥物，並依照體重、病毒反應來決定藥物劑量和治療時間長短，是國際上「C肝個人化治療」的最新共識：個人化療法第一步：檢測病毒基因型目前已知的C肝病毒基因型有6種，台灣患者以第1型、第2型病毒為多。研究顯示，台灣北部C肝感染者中，感染第1型者佔7成、第2型佔2成；南部病患則是第1型與第2型各佔5成，整體來說，台灣C肝第1型感染者佔了5～7成。而在亞洲國家研究中，在不治療的情況下，第1型病毒是比較強勢的病毒，其病毒複製能力為第2型病毒之100倍，因此第1型病毒引發肝硬化、肝癌的危險性比第2型高。個人化療法第二步—制定個人化治療時程由於治療肝炎需要較長的時間，依各病患的狀況不同，約需24週至48週療程。現行C肝的標準療法是以長效型干擾素搭配抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），進行治療。最新的觀念認為，第1型病患如果在治療前病毒濃度較低（4000000IU/ml以下），且在治療後第4週，如果病毒有被清除的跡象，也就是出現「快速病毒學反應」（rapid viral response，RVR），通常治療半年就足夠，反之，則代表治療效果較差，通常在治療後第12週，病毒才被清除，建議將療程延長至1年。若療程結束、停藥6個月後，血液內測不到病毒量，C型肝炎就算是根治，整體個人化治療在台灣的治癒率可高達7至8成。適量調整劑量　有效減緩治療副作用干擾素及Ribavirin會有類感冒症狀貧血的副作用，根據目前國際治療趨勢，會提供病人適量的藥物治療，並依照體重、病程來決定藥物劑量，進而避免過多的副作用，延長病患服藥順從性、增加治療效果。C肝無疫苗可預防，宜及早篩檢積極治療簡榮南教授表示，「C型肝炎經由血液與體液傳染，目前沒有疫苗預防。曾接受輸血、共用針頭，於身體上刺青、針灸、紋眉、穿孔，或是有洗腎者，都是C肝的高危險群，應積極接受C型肝炎抽血篩檢並及早治療，並定期追蹤，以提高治癒機會！若已是C型肝炎健康帶原者，建議應每3至6個月抽血檢查肝功能及胎兒蛋白，並依醫囑接受超音波檢查，以早期發現肝癌。」而衛生署也長期推動「全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療試辦計畫」，並已訂定慢性肝炎患者的藥品給付規定，減輕治療上的經濟負擔，民眾可向各特約醫療院所醫師諮詢。此外，國立新加坡大學醫院林成義教授（Seng Gee Lim）指出，除了目前使用的長效型干擾素加上雷巴威林的標準用藥外，最近的研究發現一種C型肝炎的口服治療新藥物Boceprevir，與干擾素和雷巴威林的標準療法併用，可望進一步提高治療效果，但是並不能單一使用，必須與干擾素與雷巴威林併用。目前此藥正在台灣進行臨床試驗，未來計畫在台上市，有機會提升患者整體治癒機率。