臺大醫院新竹分院婦產科陳宜慧醫師表示，19歲的林小姐於性行為後發生持續下腹疼痛長達兩天，休息也未見改善，於是到台大醫院新竹分院急診室求診，林小姐臉色蒼白，即使給過止痛針仍然下腹悶痛，經過婦產科超音波檢查，發現骨盆腔積液達500c.c.，驗孕排除懷孕的可能後，詢問林小姐相關病史，初步懷疑是黃體囊腫破裂，建議林小姐接受經陰道後穹窿穿刺檢查，穿刺檢查證實是腹內出血，故建議林小姐接受腹腔鏡手術。手術方式在肚臍下劃一個1公分的小傷口，另外在下腹部畫兩個不到0.5公分的小傷口，術中發現骨盆腔積血500c.c.，右側卵巢黃體囊腫破裂，術中還在出血，利用腹腔鏡的方式，將黃體囊腫切除，並且使用電燒止血，手術時間不到一小時就完成了。術後不到一天，林小姐就開始進食和下床活動，術後第二天就恢復良好出院了。延伸閱讀「單孔腹腔鏡手術」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11760
55歲黃女士是一位職業婦女，五年前因心臟冠狀動脈疾病放置一支血管內支架，故服用口服抗凝血藥物並於心臟內科門診固定追蹤。某日突發性左下腹痛，起初不以為意且至民間推拿按摩，但因疼痛加劇而前往北市聯醫中興院區急診求診。經理學檢查左下腹可觸摸一具壓痛性腫塊，電腦斷層檢查為左側腹直肌鞘膜血腫約14x7公分，因此入院經由保守治療後門診追蹤。另一位67歲魏先生，七年前因心臟冠狀動脈疾病放置血管內支架，且合併心律不整情形，故服用口服抗凝血藥物並於心臟內科門診固定追蹤。近日自南京返台後第二天發生急性下腹痛合併腹脹情形，至某醫學中心急診就診，但因症狀未改善且疼痛加劇而轉至該院中興院區急診求診。急診理學檢查發現有腹膜炎傾向，且實驗室檢查顯示敗血症情形，經電腦斷層檢查為疑似腸阻塞併腸壞死，因此進行緊急剖腹探查手術，術中可見腸系膜血腫導致腸阻塞併壞死，經手術切除壞死腸道併吻合後，現已順利出院。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化外科醫師陳建成表示，急性腹痛約佔急診病患5～10％，其中約20～25％病患需要住院或手術治療，在接受進一步診察治療病患中，約40％為原因不明急性腹痛，需要手術病人以急性闌尾炎及腸阻塞占大多數。陳建成說，近年來國人罹患心血管疾病人數增加，因治療技術進步，故服用口服抗凝血劑病人增多。但口服抗凝血劑除了治療心血管疾病外，同時會導致程度不一的凝血時間延長，常容易因外傷或外力造成出血不止。上述兩案例病患皆因心血管疾病服用抗凝血藥物，且突發性急性腹痛卻無外傷或外力撞擊。因此他提醒病患，除了應固定至心臟內科門診追蹤監測凝血功能外，平日亦須格外小心，勿輕忽急性腹痛，一但有突發性、持續且加劇急性腹痛應盡早就醫，以免延誤診斷與治療。延伸閱讀「案例Ｘ光片」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10920
卵巢囊腫是液體聚集在卵巢中，可形成不同類型的囊腫，是很常見的婦科問題。大多人聽到”卵巢畸胎瘤”都一頭霧水，不禁會問跟懷孕有關嗎？和畸型胚胎有關嗎? 台北醫學大學附設醫院婦產科-鄢源貴醫師指出，其實它屬卵巢生殖細胞瘤，形成原因是在胚胎發育時期，有一部份生殖細胞在移行過程中迷途，這些細胞因不明原因衍生分化而成，包括胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。因含有類似皮膚的構造，所以命名為「皮樣囊腫」。它通常有一個很厚的外皮，內含皮膚的附屬物，如汗腺，皮脂腺，神經組織等外胚層成份，氣管支上皮、消化管粘膜上皮、甲狀腺等內胚層成分、以及軟骨、骨、脂肪組織、平滑肌組織等中胚層成份。鄢源貴醫師表示，良性畸胎瘤約佔卵巢腫瘤的１０％，主要好發在生育年齡的年輕女性，也有在小孩或停經後婦女身上發生，但是停經後發生者，惡性變化的機會越大。一般約有２％的畸胎瘤會發生惡性的病變。良性成熟畸胎瘤通常是單側性發生，兩側性約佔１０％～１５％畸胎瘤臨床上無特殊症狀。但如果腫瘤大小約5-6公分時，因其表面光滑，與子宮之間僅有一條韌帶連接，很容易因運動、性行為、或身體姿勢改變而發生扭轉、會引發劇烈腹痛，使卵巢有缺血壞死的風險。若體積更大些，反而扭轉機會下降，大多引起腹漲、下腹痛、頻尿等非特異性的症狀，其實這也是卵巢腫瘤不易被發現的原因。超音波是診斷卵巢腫瘤方便又有效的方法，利用影像學的特徵可初步判斷可能是那一類的腫瘤，並可利用彩色杜卜勒超音波檢查腫瘤內血管阻力的大小來評估是否有惡性的可能。另外由於畸胎瘤常含有鈣化骨質或牙齒，ｘ光片也可幫助診斷。治療是採手術切除，對於生育齡的婦女，只需做囊腫切除，保留卵巢正常組織和功能；已停經的婦女，則可做卵巢切除。鄢源貴醫師提醒，畸胎瘤雖大多為良性腫瘤，但有扭轉、破裂、繼發感染、癌變的可能，良性的卵巢畸胎瘤可和人和平共處幾十年，但腫瘤有長大或轉變成惡性的可能，因此還是發現後應儘早手術切除為宜。手術大多可使用腹腔鏡手術完成，手術重要的技巧是完整剝離囊腫不要弄破，並放入特製袋中，將袋口由腹腔鏡的小傷口拉出，由此小傷口將袋中的囊腫弄破，再抽出內容液體並將囊腫切碎取出，內容物並不會滲漏到腹腔。◎ 卵巢瘤開刀的適應症1.卵巢囊腫大於6公分，且觀察2個月，沒有縮小或消失。2.任何10公分以上的卵巢腫塊。 3.卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。4.有實心部分的卵巢瘤。 5.有腹水。 6.初經之前或停經之後，出現的卵巢腫瘤。7.懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況。
