#刀割

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）罹患「角質層下膿疱性皮膚炎」的許小姐，從國小到成年因長期腳底乾燥龜裂，猶如刀割的感覺讓她舉步維艱，更無法穿上市售的正常鞋子。直到接受大林慈濟醫院中醫部長葉家舟的治療，逐漸改善皮下血液循環，並以藥浴包及紫雲膏塗抹保濕，大幅解決多年的困擾，總算如願穿上自己喜歡的鞋子。皮膚表面乾裂至真皮層　痛如刀割角質層下膿疱性皮膚炎(Subcorneal pustular dermatitis)，中醫稱為「牛程蹇」或「胼胝」。一般人皮膚的功能會保持濕潤，但罹患此疾病的患者，皮膚經常發炎，角質不斷增生，水分沒辦法輸送到皮膚表層，致濕潤度不夠，皮膚表面乾裂，並往下裂開到真皮層，導致痛如刀割，周而復始刺激皮膚，尤其在冬天氣候乾燥時會更加嚴重，儘管患者試著不斷去除厚皮或硬繭，但去除後又進入下一次發炎，角質不斷增生的惡性循環，足部如同包裹一層蠟。中醫認為胼胝的主要病因是因為局部皮膚長期擠壓、摩擦，以致氣血運行不暢，肌膚失養，漸漸變的澀厚而成。中藥調體質　搭配保濕藥膏雙管齊下患者的足底如刀割、寸足難行，是「富貴手」的進階版，只是這「牛程蹇」以足蹠、足掌突出部位為常見。嚴重的皮質不斷增生與疼痛，讓許小姐無法穿鞋、不想走路，也不想出門。葉家舟表示，這種疾病與有「富貴手」或有「雷諾氏症」的病人一樣，患者的四肢未稍的血液循環不好的，可透過中藥依體質處方來解決這個問題，局部的保濕保溫也很重要，可塗抹一些保濕的膏劑，如凡士林或紫雲膏，加上做一些運動增加血液循環，可以減少疾病的復發。避免接觸刺激性物質葉家舟建議，避免刺激物質接觸！常見的化學性刺激性物質包含水、清潔劑、界面活性劑，常見的物理性刺激物質則包括金屬工具、玻璃纖維以及土壤，或會反覆摩擦手部的東西，平時宜穿著寬鬆底軟知足的鞋子，從事手操作者，工作時應戴手套，儘量減少外界對手足的摩擦。加上持恒的運動及局部的保濕非常重要。 

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）一名53歲男性，平日除高血壓外，無其他特殊疾病，雖然知道有高血壓，但當事人並不以為意，也沒求醫及服用藥物控制血壓。然而在某一天深夜觀看電視時，突然感到一陣劇烈胸痛並冒冷汗隨即緊急送醫治療，會引起胸痛的疾病，最為人耳熟能詳是急性心肌梗塞，但除了心肌梗塞外，主動脈剝離也會引起劇烈胸痛，且因為不易診斷而極具致命性危險。患者感到撕裂般的疼痛還延伸至後背部引起腰痛，雙腳並感覺到麻木及無力，急診室醫師在問診完後，緊急幫他安排一連串檢查，包括心電圖、胸部X光、抽血，並給予服用抗心絞痛藥物，然而檢查並未顯示這位當事人有急性心肌梗塞徵象，且服用藥物後，症狀並無顯著改善。在急診科醫師警覺的安排胸部電腦斷層後，「A型主動脈剝離」這個診斷才獲得揭曉，於是立刻緊急手術搶救他的生命。臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師曾梓維說，主動脈剝離依史丹佛分類法分為A型及B型，A型為主動脈剝離有涵蓋侵犯到昇主動脈，B型則只侵犯降主動脈。致主動脈剝離的危險因子包括高血壓、男性（約佔70％患者）、馬凡氏症候群及一些主動脈先天疾病，主動脈剝離發生的當下會有嚴重刀割或撕裂般胸痛，但有時也許只有下肢無力或肚子痛，因此容易造成診斷的困難。發生率為每年每十萬人2.6～3.5人。若是A型的主動脈剝離其死亡率隨發生當下以每小時1-2％累計，是故48小時內未作緊急處理死亡率為48％以上。但若是B型主動脈剝離則死亡率較低，發病30天死亡率約10％。其死亡原因多是因為主動脈破裂而造成心包膜填塞，血胸或腹腔內大出血。A型處理方式為緊急開刀，若是B型多趨向藥物治療或較不侵犯性的主動脈內置放支架人工血管。