#體外震波碎石術

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）58歲莊女士，因為不愛喝水加上體質容易得結石，三年來每當腰痛就會至泌尿科接受治療，去年底再次因腰痛赴醫檢查，發現雙側腎臟有各有一顆約3公分結石，先選擇經皮穿腎取石術解決左側結石，術後住院九天配合施打抗生素後才順利出院，但因春節假期即將來臨，想縮短住院治療時間，因此決定改採軟式輸尿管鏡碎石術治療右側結石，術後隔天即下床走路，配合抗生素治療三天後即返家休養，身上無傷口令愛美的她相當欣喜。腎結石常見的３種處理方式患者多位親友有腎結石家族病史，且本身吃東西口味重，體質十分容易長結石。亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師邱鴻傑表示，腎結石常見的處理方式有三種：一是體外震波碎石術：侵犯性最小，但若結石大於2公分，因健保給付關係，效果則較為受限。第二種為經皮穿腎取石術：創傷性較大、留有傷口、較為疼痛，且腎臟組織癒合後恐有受損風險，適用於治療巨大結石，或當其他腎結石手術失敗時使用。第三種方式為軟式輸尿管鏡碎石術：使用可彎曲的軟式輸尿管鏡，經尿道自然孔道進入，在不破壞腎臟的情況下，搭配高功率雷射進到腎臟將石頭擊碎並取出，不但沒有傷口，且清除結石的效率佳，患者隔天即能下床。邱鴻傑提醒，軟式輸尿管鏡碎石術不適用於輸尿管狹窄，或是嚴重泌尿道感染的患者，而治療泌尿道結石的方式相當多元，建議民眾接受治療前先經醫師評估，才能選擇安全又有效的治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）針對體外震波碎石術是否遭濫用？健保局20日表示，對ESWL（體外震波碎石術）之執行向來非常注意，100年醫院共申報執行87,646件ESWL，病人數為64,386人，平均每病人使用次數1.36次，亦即90%以上的病人一年使用在2次以下。對於有個案100年總計被申報ESWL治療36次，健保局指出因目前ESWL之使用均需兩位泌尿科專科醫師共同簽字把關始能執行；經分析，其實其中ESWL為11次，其餘應包含尿道結石其它相關治療之處置醫令項數，並非單指接受ESWL治療，特此澄清說明。另外，經統計97.2%病人均在同一醫院內執行，顯示病人逛醫院作ESWL的現象並不普遍。況且實施次數太過頻繁，對病人的健康愈不利。因此，健保局與醫界協商訂定不予支付指標，同一醫院同一病患當年申報ESWL次數不得超過5次，超出部分不予支付；該項指標於100年總計核減24家醫院、40個病人共1,736,679點。對於實施5次以內者，健保局強調亦會抽樣，針對體外震波碎石術執行的適當性，會由審查醫師加強專業審查。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）體外震波碎石機自一九八○年，首次在德國成功的應用於治療腎臟結石後，逾三十年時間在臨床上超過百分之八十的尿路結石，都選擇以體外震波碎石術進行治療，相對於外科療法，它算是較安全、非侵入性的一種療法，也是泌尿外科領域中革命性的發明，阮綜合醫院泌尿科主任蘇拯誠表示，泌尿道的結石，包括：腎結石、輸尿管結石，大部份可藉由體外震波碎石術來加以清除，碎石成功率約七～八成，成為治療尿路結石的優先選擇。體外震波碎石術的適用對象，最常見的是：一、小於二公分的腎臟結石者，二、阻塞不嚴重，腎水腫輕微的輸尿管結石。但若結石大於兩公分，或是輸尿管嚴重阻塞，就無法將結石排出，及輸尿管、腎臟出口狹窄，必須先做內視鏡截石術，將大石頭化成小石頭再夾出體外，如仍有殘留結石，再配合體外震波碎石治療，才能成功治療。事實上，運用體外震波碎石機，進行碎石治療，是簡單而安全的，治療過程情形如下：  (1) 震波碎石中心醫護人員會先詳細詢問健康狀況、發病經過、及過往病史，通常在治療前會給予低量鎮靜劑，減輕病人對治療的焦慮。  (2) 治療時病人平躺在治療檯後，以Ｘ光作結石定位，醫護人員會適時調整治療檯位置，以便震波能準確打在結石上。  (3) 震波頭上升輕輕的壓在腰部，電腦會再次偵測結石位置，二度確認無誤後，開始震波碎石。  (4) 震波碎石時，能量由震波頭穿越皮膚，打在結石上，此時可以聽到輕微的震波聲音，皮膚或許有輕微震動感覺，治療大約需半小時到一小時。  (5) 進行治療時必須安靜地平躺著，不可移動身體，但仍可隨時與醫護人員交談，醫師會隨時確認碎石進度。  (6) 治療後，休息觀察，體力恢復後順利完成碎石治療，便可回家。醫師會開立藥物處方，幫助復元，回家後多喝水。體外震波碎石術是一種治療尿路結石安全有效方法，治療時間短、副作用低、可門診治療，節省病人的時間，阮綜合醫院體外震波碎石術治療結石已超過20年經驗，治療人次也已超過25,000人次。（資料來源：阮綜合醫院101年4月刊）