#機械式取栓

隨著腦血管介入治療的進步，天主教輔仁大學附設醫院神經外科日前執行腦靜脈竇栓塞機械式取栓手術，醫療團隊即時診斷病人狀況，並利用微創導管技術進入腦部阻塞血管移除血栓，不僅立即改善腦部血液回流，病人也在手術後 四日康復出院，回到正常生活。 新北市60歲男子一向身體健康，無三高病史，且擁有良好運動習慣，每日慢跑5000 公尺，日前在家中如廁時突然暈厥，妻子進門後發現男子倒臥在地叫喚無 反應，四肢出現疑似癲癇的不正常抽動，緊急送至輔大醫院，經腦部電腦斷層 檢查檢查後確診為罕見的腦靜脈竇栓塞。 個案病況在住院藥物治療期間頭痛無改善，且腦部有新的出血，醫療團隊 緊急進行「機械式取栓」手術，利用微創導管技術直接從腦靜脈內取出血栓，改善腦部血液回流，手術總共耗時僅不到 1 小時。手術後經過 2 天加護病房的觀察與抗凝血藥物治療，個案在手術後第 4 天康復出院，1 個月後已恢復規律 慢跑。手術後 6 個月追蹤腦部磁振造影檢查顯示腦靜脈竇已完全暢通。 神經外科鄭皓中醫師表示，腦靜脈竇栓塞非常罕見，是一種因為腦靜脈竇產生血栓，導致腦血液回流不佳所造成的腦血管疾病 將近 9 成的患者會有頭痛症狀，2 成患者呈現意識不清，而與常見動脈阻塞的腦中風最明顯的不同在於 近 4 成患者出現癲癇，比例相當高。上述個案在如廁時疑似出現癲癇，經醫療 團隊診視後，緊急安排施打顯影劑的電腦斷層檢查，得以即時確立腦靜脈竇栓 塞診斷。 鄭皓中醫師強調，嚴重的腦靜脈竇栓塞死亡率高達 34.2%，早期診斷以及即時的治療才能使病人得到最好的預後。根據國際治療指引，抗凝血劑是第一線的治療，「機械式取栓」手術則是將取血栓的導管從鼠蹊部穿刺進入血管，經過 身體內的主要血管到達腦部阻塞的血管，再利用導管抽吸、取栓支架等物理性 的方式，直接移除腦血管的血栓，手術平均費時不到 1 小時。對於抗凝血藥物 治療反應不佳、意識不清、出現腦出血等病人，建議使用微創導管技術進行 「機械式取栓」手術，盡早改善腦部血液回流。 輔大醫院神經外科團隊與影像醫學科共同合作，在腦中風患者執行經動脈「機械式取栓」手術已具備世界一流醫學中心的水準。如今治療團隊也將此技 術應用於罕見的腦靜脈竇血栓，期望為大台北地區的腦中風患者帶來更完善的 醫療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「腦血管疾病」仍高居台灣人10大死因之第4名。中風防治有賴民眾的早期發現與及早就醫，因此台南市衛生局也推出了台語發音的「嘴歪臭奶呆、走路腳歪歪」這句口訣，幫助民眾快速記憶與方便判斷中風發生的可能主要症狀。靜脈注射血栓溶解劑　需在發作3小時內施打安南醫院腦神經外科張哲肇醫師說，「腦血管疾病」的病人除部份為自發性腦出血外，仍以急性缺血性（梗塞性）腦中風為主要病因。急性缺血性腦中風在急性期治療上，雖有靜脈注射血栓溶解劑的治療方式可以有機會改善預後，但此一治療方式可應用的時間極為緊迫，僅能在發作後的3個小時內施打。病人到達醫院時常常已逼近施打的時限，因此各急救責任醫院無不為了搶救急性缺血性腦中風而設立許多緊急流程。靜脈注射血栓溶解劑　非每個腦中風患者皆適用靜脈注射血栓溶解劑即使在時限內施打，仍有必須要考慮的風險與禁忌症，並非所有病人在時效內即可施打，例如曾有過出血性腦中風的病史者、近3個月內接受過開顱或脊椎手術者、近3個月內有另一次缺血性腦中風者，或是有凝血功能障礙者，皆屬於無法接受靜脈注射血栓溶解劑的病人族群。病人若注射血栓溶解劑的療效不佳或是無法接受施打，可能接著會發生嚴重腦水腫、顱內壓上升而意識昏迷等，嚴重者可能需要進一步接受顱骨切除減壓的開顱手術，甚至仍可能有生命危險。「機械式取栓」技術可增加治療成功率張哲肇醫師還說，為增加可治療的病人族群，改善中風病人的預後，許多臨床試驗不停的進行著。2015年起，陸續發表在知名期刊的幾個大型臨床試驗，顯示以支架進行取栓的血管內治療技術來打通大腦的大血管阻塞，可增加治療成功的機率，改善病人的預後，而且也因為使用取栓支架打通後，還可降低嚴重腦水腫發生機率，也因而降低嚴重中風病人的死亡率。機械式取栓　可適用於中風發作後6小時內更重要的是，此一治療技術將可接受治療的時間，延長到中風發作後的6小時內，好消息是健保署也順應國外最新的治療建議，自2017年2月1日起將「機械式取栓」用的支架與抽吸導管納入健保給付範圍。不過，血管內治療技術需要有具相關技術認證的執行醫師，且醫院亦必須有可進行特殊檢查的儀器設備。 張哲肇醫師指出，目前「機械式取栓」的「血管內治療」技術，在國外臨床試驗中亦進展到了部份病人可接受治療的時間延長到16至24小時，也增加了許多發作時間超過6小時，如睡眠中發生中風病人，可以接受治療的機會。目前此一部份雖未有健保給付，但符合治療條件的病人，仍有改善預後與減低病情惡化的機會。