#腸造口

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）近年來罹患大腸直腸癌的人口數逐年攀升，大腸直腸癌發生的原因，除與遺傳、基因有關聯外，飲食西化更被認為是危險因子之一。柳營奇美醫院一般及消化系外科趙頌慈醫師表示，近年來診斷技術的進步、輔助治療的多元發展，大腸直腸癌的治療已能針對不同病人量身訂造最適合的治療方案。然而，民眾認為做人工肛門就是要把天生的肛門挖掉做個永久性的代替肛門，因此拒絕正規的外科治療，甚至轉而尋找其他偏方治療以致延誤病情。「腸造口」可分永久性和暫時性　永久性腸造口為肛門癌唯一選擇人工肛門的正式學名為「腸造口」，依其目的可分永久性和暫時性兩類。需作永久性人工肛門的患者，大多是因腫瘤的位置離肛門口太接近，如低位直腸癌（腫瘤離肛門口少於5~6公分的距離），過去這些患者往往只能接受經腹部和會陰聯合切除手術，把肛門及直腸切除並建立永久性人工肛門。但隨著輔助治療的不斷發展，進行術前同步化學、放射線治療可使腫瘤縮小，加上手術技術的演進，往往可以增加保留肛門的機會。但對於罹患肛門癌的患者而言，永久性人工肛門則仍是目前接受外科手術時的唯一選擇。接受暫時性人工肛門往往是基於保護性的原則，如腫瘤併腸阻塞的患者，由於腫瘤近端的腸子都已水腫膨漲起來，甚至可能發生腸壁破裂的風險，若手術切除腫瘤後直接作腸道吻合，極容易發生術後癒合不佳而導致糞便滲漏、腹膜炎及敗血症等併發症。因此，在手術中作暫時性人工肛門便可發揮保護作用，先讓腸道減壓，待水腫膨脹的腸子縮小後，再做第二次手術關閉此人工肛門。另外，醫師也會針對一些初期腸道吻合處有潛在癒合不良、無法承受成形糞便通過的壓力而發生滲漏風險的患者作暫時性人工肛門，經數月後待癒合較穩當再進行手術把其關閉，糞便就可以安全地從天生的肛門口排出。接受腹腔鏡微創手術　比傳統剖腹手術的復原狀況較好除了上述的原則外，維持患者良好的營養狀況不但可以提升免疫力並減少術後的感染，還可以顯著地促進腸道吻合處的癒合，大大降低因發生滲漏而需再次手術作人工肛門的比例。另外，經持續五年追蹤的研究結果更發現，在總死亡率、癌症復發率、無癌五年存活率方面均有不錯的結果。同時亦顯示不論是在術中出血量、術後患者住院天數、術後併發症（包括肺炎、泌尿道感染、傷口感染）等，接受腹腔鏡微創手術的患者都比接受傳統剖腹手術的有較好的結果。此項研究成果已在2019年6月發表於國際權威醫學雜誌 Journal of Clinical Medicine。 趙頌慈醫師表示，一般人得知須手術切除時，往往是希望盡量保留自己原來的肛門，但在醫療團隊的專業考量上，把腫瘤廓清乾淨、減少轉移及復發的可能為第一優先，其次才是考慮肛門能否保留的問題。當然，是否保留肛門或作暫時性的人工肛門，除了要尊重患者和家屬的意願外，更應綜合考量腫瘤侵犯的位置及患者的身體狀況而定。因此在治療前病人及其家屬應與外科醫師及醫療團隊充份溝通討論、評估、考量其可能性及優劣，如此才能確保術後成效與安全，並減輕病人在治療過程中的壓力。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）腸造口為腸道發生癌症、憩室炎或肛門廔管時，醫師為了治療所需而將排便的出口改道於腹部，也稱為人工肛門。不過也經常因便袋滲漏問題造成病患皮膚潰瘍。大林慈濟醫院護理師發揮巧思，改良便袋，減少滲漏，不僅獲得病患及家屬好評，一年下來更節省了十幾萬醫療費用。造口皮膚破損、潰瘍　為常見症狀大林慈濟醫院病房護理長陳靜享說，腸造口為藉由外科改道手術將自身腸子拉出，縫到腹部皮膚表面上作為排泄物的出口。因為腸造口無括約肌，無法自主控制排便，故必需在造口外面貼上便袋隨時收集糞便和腸氣。腸造口便袋滲漏造成周圍皮膚破損，是患者最常見的問題之一，症狀包括皮膚出現紅斑，甚至皮膚會出現表皮損傷及滲液流出，再惡化會發生浸潤或潰瘍，進而造成病人的疼痛。陳靜享表示，手術後腸造口評估是護理造口病人最重要的一部分，包含造口外觀、顏色、大小、位置、造口黏膜、口徑大小、黏膜顏色、黏膜濕潤、縫線狀況、造口開口方向及是否有支撐棒等；造口袋的選擇會依據造口評估後、病人或家屬支持的態度及病人的經濟狀況，協助病人選擇最適合病人之造口器材。加長型造口袋　排泄物不再外露設計加長型便袋的造口護理師王金敏及副護理長劉盈君，在照顧病患的過程中發現問題，進而發現因腸造口本身的形狀、大便量多等狀況，使得便袋出現滲漏，甚至在半夜還曾發生糞便量過多而爆袋，讓病人及家屬手忙腳亂。因此，透過單位內部同仁集思廣益，花費了一年多的時間著手改良成加長型便袋，後續更製作模型腸造口道具做內部教育訓練，讓新進人員可以藉由模擬不斷練習，協助病人更換便袋時更得心應手。陳靜享指出，腸造口病人除了面對疾病的治療過程，還要擔心造口的護理，讓他們的心理受創很深，尤其是黏貼袋發生滲漏時，骯髒及惡臭味讓病人害怕，甚至因此不敢走出家門；若能透過正確教導主要照顧者學會黏貼袋技巧，勢必能使患者返家後的調適路程縮短，也可以快速恢復原有的生活作息，甚至重返職場。

（優活健康網新聞部／綜合報導）罹患腹部癌症的病人須接受大範圍的手術，經常要將部分大腸、膀胱或下腹腔的組織切除。當手術完成從麻醉中醒來時，發現肚子上多了個人工肛門或尿路造口，此後大小便都要從造口處處理，病人心情往往跌到谷底。奇美醫學中心外科部造口治療室組長李凱莉表示，專注於傷造口護理工作轉眼已二十三年，最大的安慰是看到病人從人生遭遇最大身心挫折的深淵中重新站來。奇美醫學中心的腸造口治療室隸屬於外科部，目前已增加為三位全職的傷造口治療師，與各科室醫師密切配合協助治療病人，主要的工作職責乃提供腸造口手術前訪視、衛教、手術前造口定位及手術後之護理，出院追蹤並提供門診病人服務。傷口治療是奇美醫學中心傷造口治療師重要的三大重要任務之一環，亦結合整形外科、高壓氧科、心血管外科、感染科、新陳代謝科、皮膚科及營養科等組成跨科傷口治療團隊，造口治療師充分發揮了傷口護理的專業功能，讓傷口病人接受最佳的醫療照護。然而除了專精的臨床服務外同時也重視教學訓練、研究管理，更不斷的積極參加國內外之學術活動，李組長於1994年開始不斷地參加國際性會議，並於會中發表許多的海報論文，進而受大會邀請發表學術性演講，也經常邀請國際知名專家至奇美醫學中心作學術研討會傳授新知，提昇傷造口治療品質，與國際接軌已是奇美醫學中心造口治療師長期努力的宗旨與目標。以目前十大死因中大腸直腸癌惡性腫瘤居第三位而言，腸造口手術仍然是治療過程中的一環，腸造口的處理和護理自然也就非常重要。此外心血管疾病、糖尿病等更是現代文明生活下的高風險產物，不僅帶來許多併發症，如血管硬化、腦中風、大小便失禁、下肢缺血性潰瘍及糖尿病足部潰瘍等，更顯出專業傷造口治療師的重要，隨著病人的逐年增加，就可看出此項專業需求也與日俱增。