#容易喘

（優活健康網記者徐平／綜合報導） 40餘歲的林姓患者先生無家族病史，因走路會喘而就醫，一開始因延誤就醫，加上未依醫囑服藥，自行停藥轉服中藥，造成末期心臟衰竭，須裝設心伴第二型左心室輔助裝置（HeartMate 2）系統救命。下肢水腫、呼吸喘吁　僅能端坐呼吸彰基心臟外科主任醫師陳映澄表示，林先生2015年底開始下肢水腫、呼吸喘吁而且每況愈下，甚至影響日常生活，到最後竟然呼吸困難到僅能端坐呼吸，經急診送至彰化基督教醫院後，緊急送入加護病房插管，當時林先生意識清醒，心臟卻衰竭到收縮壓只剩14%，連帶影響肝、腎功能。 其實林先生在39歲時，診斷出擴張性心肌病變，原本長期於心臟內科就診及靠藥物控制，但2015年1月份起卻改吃中藥而自行停服西藥，病況急轉直下，於短短的10個月內演變成末期心臟衰竭，喘到連刷牙、洗臉這些簡單的日常生活行動都有困難 體積小、重量輕、無噪音陳映澄醫師指出，心伴第二型左心室輔助裝置（HeartMate 2）系統是一種機械性心臟輔助裝置，可以取代部分心臟搏動功能，整個系統包含植入人體的幫浦（長7公分、直徑3.5公分、重量約280公克）、小型電腦控制器、可充電電池、充電器及電源供應器，醫院跟病人可以靠系統監視器監測心臟功能。裝設此系統的手術跟開心手術一樣，都有風險跟不舒適感，但優點是有助病人重返家居生活，且機器體積小、重量輕、無噪音，又可以延長等待換心的時間，而根據國外臨床紀錄，如不再進行心臟移植手術，裝設此輔助系統的病人，目前已知有將近11年存活時間。  

（優活健康網記者徐平／綜合報導）今年22歲的小志是個早產兒，一出生就發現罹患先天性心臟病中的開放性動脈導管，使得小志即使沒有劇烈活動也會喘咳，這個早產兒常見的併發症是導因於動脈導管未自動完全閉合，使血液流動路徑從原先主動脈至肺動脈反向逆流，增加心臟與肺部的負擔，到小志高中時，醫師給予PDE5i類藥物治療，但肺動脈壓力指數仍未控制在理想範圍內。坐著也喘、嘴唇發紫、無法呼吸當症狀嚴重時，小志幾乎是坐著都會覺得很喘、嘴唇發紫、頭暈，感覺無法呼吸，體育課也無法參加，只能孤零零地一個人坐在教室，有時甚至連到學校上課都有困難，使用藥物治療後才有所改善，後來在醫師建議下，決定依照國際治療指引，再加上ERA類藥物，才終於使肺動脈壓力指數有所改善。利用4功能分級　評估生活影響台灣兒童心臟學會理事長暨中華民國心臟病兒童基金會執行長王主科解釋，肺動脈高壓依病情嚴重程度，世界衛生組織將其分為4個功能分級，以評估肺動脈高壓對於患者的生活影響:‧　第1級 ／病患身體活動沒有限制，一般的身體活動無明顯症狀。‧　第2級 ／日常活動正常但從事體能活動時有些侷限，如爬樓梯會喘、疲勞、胸痛，休息時感到舒適。‧　第3級 ／從事少量活動會造成過度呼吸困難、疲勞、胸痛或幾乎暈厥，休息時才會感到舒適。。‧　第4級 ／患者可能於從事各種活動，甚至包括休息時都能感覺到症狀，嚴重影響患者生活品質。維持第1、2級　可降低8成相對風險在治療肺動脈高壓時，主要的治療目標包括致力於改善相關功能症狀，若可能應盡量將症狀長期維持於最低的第1級或第2級，並延後且避免惡化至更嚴重級別的風險，且應接受肺高壓專屬藥物妥善治療，可降低8成相對死亡風險，因此及早確診肺動脈高壓，以適合藥物治療，才能有效控制病情。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）家住四樓的50歲吳女士，過去身體硬朗，3年前爬樓梯開始容易喘，到市場買菜提東西也覺得快喘不過氣來，後來從1樓到2樓都成問題，久而久之變得不想出門，經診斷為肺高壓(PH)中的慢性栓塞性肺高壓(CTEPH)，接受手術後，易喘的問題解決仍有限，目前病情穩定，成功擺脫呼吸器。心臟長期運作　增心肺衰變機會馬偕紀念醫院心臟血管中心醫師蘇正煌表示，肺動脈高壓一般是因為其他疾病所誘發的併發症，但原發性的肺動脈高壓則是因為肺臟動脈內皮細胞產生異常變化，導致肺臟動脈血壓升高，心臟需要用更高的壓力才能將血液送到肺臟，心臟在長期的運作壓力下，進而增加心肺衰變發生的機會。全台罹病700名　年齡約30～50歲原發性肺動脈高壓罹患率約百萬分之2至3，粗估全台罹病人口約700名，平均年齡約30～50歲，女性略多於男性，屬於罕見疾病的一種，許多病人過去因為喘而被當成氣喘治療，喘的症狀愈來愈嚴重時，才會轉診到心臟內科或胸腔科，也因為如此，平均一位病人的平均確診時間長達2年。馬偕紀念醫院肺高壓介入醫學醫師吳懿哲表示，肺高壓雖然是複雜度極高的疾病，但透過問診及安排心臟超音波、心電圖及X光等非侵入性檢查，就可以做初步的篩檢，對於高度懷疑的病人則需要做右心導管才能做最終的診斷，目前已有不錯的治療方式，鼓勵病人勇敢面對配合治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）無法提重物、爬樓梯好累、連坐著都在喘，你很有可能罹患肺高壓，馬偕紀念醫院肺高壓介入醫學醫師吳懿哲表示，大約7成患者轉診時已經是非常嚴重的狀況，生活需家人隨時照料，且病人情緒普遍不佳，治療意願低落，十分消極。容易喘、疲倦　39.2％找不出病因罹患這種症狀的民眾會出現容易喘的情形，時常被醫生誤當氣喘，後期出現疲倦、伴隨心絞痛、昏厥等等症狀，從民眾發病到確診為肺動脈高壓，平均約要經歷4名醫生，2年的時間，據法國統計，肺動脈高血壓發生率為百萬分之十五，其中約39.2％為無法找出病因的原發性， 肺動脈壓力高　血液無法順暢輸送肺動脈高壓的血液輸送，比一般正常民眾吃力，由於肺動脈中的壓力太高，血液無法順暢輸送，再回流到心臟，因此心臟要用更大的力量能將血液送出，如此一來，心臟負擔變大，容易導致其他心臟疾病如心室肥大等。心臟功能改善　存活率提高至8成目前肺高壓的藥物治療已能明顯看出患者心臟功能的改善，5年存活率由原本的不到3成提高至6～8成，未來肺高壓可望變成如糖尿病與高血壓一般，雖然是無法根治的疾病，但屬於可控制的慢性病，希望病人擺脫悲觀，並與醫師配合正向而積極的治療，以改善生活品質。爬到2樓會喘　應提高警覺由於肺高壓臨床表現很容易被忽略，吳懿哲提醒，民眾若在3個月內持續出現易喘症狀或運動能力突然快速下降，例如原本可輕易爬上3層或4層樓的人，突然爬到2樓就會很喘時，就應該提高警覺，需儘快就醫檢查，早期發現與治療，將有助於疾病的未來推估與預測。