#痛風藥

（優活健康網記者徐平／綜合報導）用藥物降低尿酸，能降低心血管病變發生機率？臺北市立聯合醫院，選用台灣的健保資料庫自2001年~2008年間資料，共3萬6,499位診斷出痛風而且有吃降尿酸藥物的病患，和1萬6,194位有痛風但沒有吃降尿酸藥物的病患來進行研究分析。資料顯示，以一般降尿酸劑量的藥物治療，當劑量增加或時間吃得較久時，心血管疾病就能達到顯著降低，當劑量越大或服用越久，心血管疾病預防效果更明顯。以台灣目前現有的2種降尿酸藥物來分析，Allopurinol比benzbromarone效果來得好。心血管病變與痛風關連有3個可能性臺北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師江碩儒表示，痛風是尿酸過高導致尿酸結晶成痛風石，沉積在關節而引起關節疼痛。這幾年的研究統計顯示，痛風患者有心血管病變的比例較高，而有心血管病變的患者有痛風情形也不在少數。但是，2個疾病的關聯性有3個可能：1）    有痛風的患者多肥胖、高膽固醇、高血脂，而這些也都是引發冠狀動脈心臟病的原因。2）    普林存在於很多食物中，在人體內代謝會產生尿酸。因此痛風的人要少吃高普林食物。然而，普林在人體代謝過程中會產生「不穩定的自由基」，自由基在體內會攻擊血管內皮細胞而引發血管病變。3）    尿酸結晶在血管內會引起血管發炎反應，而血管發炎可能會引發血管狹窄甚至阻塞。心血管疾病的患者要定期追蹤病控制尿酸值雖然研究顯示，高劑量或足夠治療時間的降尿酸藥物可以降低心血管疾病的風險，但是降尿酸藥物所引發的副作用也需要特別小心留意。江碩儒醫師強調，痛風發作不可小覷，為了健康應積極治療避免同時引發心血管疾病，而有心血管疾病的患者更要追蹤並控制尿酸值，也要調整飲食習慣避免高普林食物而誘發痛風。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）健保開放中重度慢性腎臟病及肝硬化的痛風病人優先使用febuxostat（治療痛風藥物），預估約有2萬名高危險群痛風患者受惠，健保支出每年多增2～3千萬元。健保署表示，自3/1起，治療痛風藥物febuxostat，將開放第一線使用，讓患者遠離傳統痛風藥物治療反應不佳或產生副作用之苦；傳統痛風藥治療allopurinol在腎功能不佳患者，造成嚴重藥物過敏反應（史帝芬強生症候群）的機率高，且benzbromarone的禁忌為肝硬化患者。因此，本次修訂給付規定，開放中重度慢性腎臟病及肝硬化痛風病人優先使用febuxostat，嘉惠該類病人；且為避免全面開放，造成健保財務衝擊過大，僅限於痛風病患在使用過傳統降尿酸藥物allopurinol和benzbromarone治療反應不佳，才可使用febuxostat。藥物、飲食並行　99％患者能良好控制健保署提醒，痛風是一種慢性病，就如同高血壓、糖尿病等，必須長期遵照醫囑接受治療，千萬不可以為不痛就沒事；目前痛風治療，是以藥物為主，飲食控制為輔，藉由飲食、適當運動和藥物配合控制，99％患者可得到良好的治療，並減少併發症發生。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）藥物三分毒！為維護民眾用藥安全，衛生福利部食品藥物管理署提醒患者，服用含有allopurinol成分藥品時，要留意是否出現過敏徵兆，如喉嚨痛、嘴巴破、眼睛癢、皮膚紅疹等，若身體有上述症狀應立即停藥，確保安全。食藥署表示，常用於痛風治療之allopurinol成分藥品，可能發生罕見但嚴重的過敏反應，如史蒂文生氏-強生症候群和毒性表皮壞死溶解症；提醒醫師在開立此成分藥品前，應詳細詢問病人的過敏病史，並告知患者用藥後可能出現的不良反應，以免發生嚴重的後遺症。因個體差異　在合理用藥下也可能引發不良反應食藥署最後提醒，藥品使用是用來治療疾病，維護人類健康的，但因藥品特性、用藥者個別體質及病情的差異，可能導致在合理用藥情況下，依舊可能發生無法預期的藥物不良反應。故醫師需衡量病人臨床治療效益與風險，開立最適合病人的處方；病人也應主動告知其病史、身體不適情形或相關疑慮，以利醫療人員評估，達到醫病雙贏。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）根據美國食品藥物管理局2007年公布的數據顯示，一樣的抗癲癇藥（carbamazepine），美國10萬人僅2人發生史帝文生強生症候群（SJS，嚴重藥物過敏反應），但台灣卻達59人！因為體質的不同，亞洲人發病的機率是西方國家的20-30倍，且台灣每年約新增200位SJS病例，表示藥物過敏的情況不容忽視，除了民眾對藥物要有相關正確認知外、醫師也應避免開立容易引發過敏的藥物。台北長庚紀念醫院藥物過敏中心主任暨皮膚科醫師鍾文宏表示，SJS就像不定時炸彈，有可能發生在任何人身上，不分年齡、種族、性別與季節；且台灣有3大未解決的藥害問題，佔了6成的藥害給付，如Allopurinol、Phenytoin和Carbamazepine，這3類藥物容易引起SJS，而威脅到病人的生命安全，SJS是國內藥物過敏致死率中第一名。3大藥害1.Carbamazepine（卡巴氮平）為治療癲癇、三叉神經痛等藥，卻常被當作一般的止痛藥開立，是以前民眾腳麻手麻前往看診，醫師最喜歡開的止痛藥之一，但需注意，此類藥物引起過敏的機率頗高。2.Allopurinol（安樂普利諾）常用於治療痛風、尿酸結石、痛風性關節炎、高尿酸血症等，用來降尿酸之藥物。3.Phenytoin（癲能停）會用於腦受傷、或預防及治療癲癇的藥物。鍾文宏醫師說明，SJS的初期症狀常出現發燒、喉嚨痛、眼睛刺痛等，再來是出現皮膚問題，疹子、紅斑、起水泡，最後表皮皮膚大片脫落、像燙傷一樣，90-100%的皮膚可能都會外掀，接著黏膜出現病灶，嘴巴、眼睛、甚至生殖器黏膜都會產生病變，就算治好，也會留下嚴重後遺症，如乾眼、視力減退、失明，或是有些患者會傷及腎臟造成腎衰竭。此外，SJS的後勁很強，服藥的前1個禮拜可能沒有任何症狀，直到第3個禮拜出現輕微症狀而患者不自覺，甚至誤以為是感冒、發燒、喉嚨痛，而為多加留意，到了嘴巴破皮才有警覺，但此時藥物早已在體內堆積2-3個禮拜、要全部代謝並非那麼快，這也是為何一旦藥物過敏發作就會相當嚴重的原因之一。可透過藥物過敏原測試　提早得知才能事先預防鍾文宏醫師提醒，藥物過敏不能忽視，且現在醫療進步已經可以透過不同檢測來篩出過敏原，包括藥物貼布、點刺試驗、血液CAP-IgE藥物過敏原檢查等，降低藥物過敏的機率，讓患者用藥更安全、並保護健康。