#雲端藥歷

（優活健康網新聞部／綜合報導）「藥師說醫師居然開『美國仙丹』類固醇給我媽媽吃耶？聽說，吃類固醇會讓免疫下降，會水牛肩......所以媽媽不敢吃那個藥了，以後再也不要去看內分泌科醫師了！」說這些話的陳小姐有些激動，為何她會對類固醇這麼無法接受？體內幾乎測不到類固醇荷爾蒙　必須補充類固醇新光醫院教學研究部副主任暨心臟內科醫師洪惠風看了一下患者的病歷，其實，是內分泌科醫師發現老太太體內幾乎測不到類固醇荷爾蒙，在此情況下，若不補充類固醇，老太太可能會休克，目前正在追查原因中，需要一邊調查一邊治療，所以才會開類固醇藥物，先幫老太太補充。相信你我都有類似經驗，拿著醫師的處方箋到藥局領藥，藥師一一點名藥物對不對？事實上，有時候病人自己不知道自己是什麼病，便會跟著擔心：「我好像不是這種病，醫師是不是開錯藥？」對於藥師的疑問也開始對醫師產生懷疑：如果藥師對醫師的處方有疑問時，到底該怎麼辦？雖然洪惠風跟病人家屬解釋，其實是他們誤解內分泌科師了，但她依然說，媽媽不想再去看那位醫師，如果這個藥是必須的，希望洪醫師能幫忙開藥。洪惠風看內分泌科醫師已經查出病患缺乏固醇類荷爾蒙，並非惡性疾病的問題，但必須持續用類固醇，如果不服用類固醇，老太太可能會有休克的危險！所以答應幫老太太開相同的藥。很多藥物常是多種用途　領藥時民眾心懷疑慮不過他很感慨，原本醫藥分業，是希望兩個專業共同為病患健康把關，現在卻常出現藥師給藥後，病患常搞不清楚醫師說自己有什麼問題，也誤以為醫師亂開藥，導致懷疑醫師的專業性。洪惠風說，他尊重醫藥分業，但是現在最大的問題是為了病患的隱私權，釋出的處方箋不能寫病患罹患什麼疾病，所以藥師只能從藥物猜出病患有什麼病，然後根據不同的藥物提醒病患哪些藥有什麼副作用。但是很多藥物常是多種用途；例如心臟科有一些治療心衰竭的藥也能治療高血壓。藥師問：「你有高血壓嗎？醫師怎麼開降血壓的藥給你？」然後病患就生氣跑來：「我沒有高血壓你開降壓藥給我，是不是開錯藥？」另外還有抗癲癇的藥可以治療嚴重神經痛，如果光從藥物來解釋，也會造成病患不敢吃藥、誤解醫師。洪惠風在他的臉書寫出這段，引起許多臉友共鳴，說拿處方箋去藥局領藥，有時候會被藥師推薦不要吃藥，改吃健康食品比較健康；或是推薦其他自費藥物，但也有藥師臉友不高興，認為這樣會讓民眾誤解藥師。用藥有疑問　應主動打電話問醫師洪惠風說，其實大部份的藥師都很盡責，藥師做這些提醒，也是關心病患，但是他建議如果藥師對藥物有疑問，當個吹哨者，應該要向醫師吹哨，主動打電話問醫師，而不是直接跟病患說可能讓他們誤解的話，其實醫師都願意接藥師的詢問電話，但因為多數病人都是依自己的力便性，會下班後才去取藥。此時醫師不在院內可能找不到醫師，他建議藥師可以請病患留下電話，等藥師對他有疑問的開藥問出答案，再請病患來拿藥，或是先讓病患拿藥回去，問出答案了再打電話跟病解釋，這樣才真的讓病患有雙重保護。醫師、藥師皆可查看雲端藥歷　避免疑問所幸未來醫師、藥師除了可以從「雲端藥歷」中，得知病患過去、現在所使用的藥物，未來也會有「雲端病歷」可供醫師和藥師查閱，以後藥局的藥師也可以透過雲端病歷查到病患的病情診斷，可以大大降低藥師只能瞎子摸象，猜謎式地探知病患的疾病和藥物的關聯的障礙。洪惠風說，在不知道病患的狀況時進行衛教，是很可怕的事。疾病分碼增多　可能造成病歷上疾病描述不完備不過現在還有一個問題，是目前健保署把疾病分類，從以前的九千多種，一下變成國際疾病傷害及死因分類標準第十版(ICD-10)，有十五萬種疾病分碼。例如123456的每個數字可能代表不同的疾病，要找出正確編碼可能要花不少的時間，像是當醫師懷疑病患是腎動脈狹窄，或是妊娠性高血壓時，可能會因為很難一下找出各自的正確編碼，所以可能只打了高血壓的編碼，導致在病歷上很難完整呈現病人疾病的真貌，這也是以後可能會面臨的難題。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約60歲的劉太太因牙齒劇烈疼痛就醫，牙醫師評估右下第一大臼齒已嚴重蛀牙，建議拔除；但牙醫師詢問劉太太過往病史及用藥紀錄，劉太太卻語焉不詳。還好從健保醫療資訊雲端查詢系統，發現劉太太正服用治療骨質疏鬆的藥物「福善美」，先為她緊急處理暫時解除疼痛，並開立轉診單由原始開立「福善美」處方的醫院進行拔牙評估及後續照顧。治療骨鬆症「雙磷酸鹽類」藥物　拔牙、植牙易顎骨壞死收治劉太太的牙醫診所指出，以往遇到病患對用藥情況不清楚時，都須請病患回家拿藥單確認，當在診間直接從健保署「雲端醫療資訊查詢系統」查到劉太太的用藥紀錄，特別病人本身有骨鬆症使用「雙磷酸鹽類」藥物，確實需格外小心，否則可能因藥物導致顎骨壞死的嚴重副作用，造成拔牙手術後的風險大增。正常生理情況下，人體骨頭會維持正常的新陳代謝功能。治療骨質疏鬆的「雙磷酸鹽類」藥物進入人體後，會被骨組織吸收並作用於蝕骨細胞上，加速蝕骨細胞凋亡進而抑制骨頭吸收破壞，但伴隨而來是因抑制蝕骨細胞作用，也不會有新的骨細胞形成，因此若有拔牙或植牙等侵入性手術的傷口，易有顎骨壞死的風險。健保雲端查詢系統　建構用藥及過敏紀錄蔡東螢牙醫師表示，多數牙醫師如果遇到接受骨鬆藥物治療的牙科病患，會建議病人回到原先開立骨鬆藥物的處方醫師，諮詢是否停藥3個月後再拔牙，或轉介到大型醫院進行拔牙並追蹤傷口癒合情形。「健保雲端查詢系統」可提供病人近3個月用藥紀錄，過敏藥物紀錄以及近2年牙科處置及手術紀錄，小兵小大功，不僅大幅提升病人用藥安全，也確保良好的醫療品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有些人一種疾病可能會在許多家醫院就醫，或有多種疾病而分別看不同科別，帶回多位醫師的處方藥物，當心易造成重複用藥，用藥安全危機重重。「雲端藥歷」便於醫師與藥師利用此系統查詢病人目前使用的藥品及查看過去服藥紀錄，給與正確不重複藥品，病人用藥後也得到健康。有鑑於此，雙和醫院將於6/12（二）舉辦用藥安全講座，由黃偉宸藥師主講「認識雲端藥歷」，提供您雲端藥歷的基礎介紹及特點。講座內容豐富，歡迎民眾踴躍參加！（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：認識雲端藥歷時間：107年6月12日（二）下午14：30－15：00地點：雙和醫院第一醫療大樓一樓門診藥局候藥區前洽詢：02-2249-0088

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60歲的王先生，有高血壓病史，因乾咳2-3個月於診所診治服用藥物皆無改善，於是至衛生福利部胸腔病院求診。經胸部X光檢查無肺部相關病變，詢問病史得知病患並無吸菸史，但因高血壓有服用降血壓藥物，但病患就診時並無攜帶目前服用藥物。好在透過雲端藥歷查詢後，發現它院所開立的降血壓藥物會引起乾咳，終於找出他久咳不癒的原因。衛生福利部胸腔病院黃紹宗醫師指出，當時立即查詢得知病患於它院開立的降血壓藥物，可能會引起乾咳，於是建議病患停用原降血壓藥物，改以其他降血壓藥物治療，結果奇妙的事情發生了，病患停用原降血壓藥物之後，咳嗽2～3個月症狀竟然消失了，解決了他久咳不癒困擾。跨院醫療免煩惱　藥歷跟著跑而所謂的雲端藥歷是健保署於102年7月結合雲端科技技術建置以病人為中心的「健保雲端藥歷系統」，提供特約醫事服務機構醫師於臨床處置、開立處方，及藥師用藥諮詢時可即時查詢病人過去3個月的用藥紀錄。黃紹宗醫師也表示，對於久咳不癒合併有高血壓患者，應利用雲端藥歷系統，查詢病患用藥紀錄，除可找出可能導致久咳不癒藥物，在醫病雙方共同重視用藥安全下，醫師開藥會更周延，病人用藥後也得到健康，沒有多餘的用藥負擔，也同時能為健保節制浪費。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）不少民眾到處就醫，在不同醫療院所重複拿藥，不僅形成浪費，還會有藥物交互作用等問題。就有一位先生詢問藥師是否有重複用藥後，經由藥師查該病人雲端藥歷資料後，評估發現於該次泌尿科門診有自費購買威爾鋼藥品，另平時固定於其他醫院心血管內科看診使用硝酸鹽類的藥品，此兩種藥物併用可能會造成休克死亡。好在藉由此次查詢雲端藥歷，藥師為用藥安全把關，及時聯絡處方醫師並向病人說明，阻止了潛在性藥物交互作用的發生。什麼是「雲端藥歷」？臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科郭小瑄藥師說，健保雲端藥歷系統可查詢近3個月於院內外各醫療院所及社區藥局的處方用藥明細，藉以完整評估是否有藥物治療問題，包括：藥物交互作用、劑量不適當、重複用藥及藥物不良反應等，這些問題與病人多重用藥習習相關，當中又以重複用藥最為嚴重。減少重複用藥   年省健保3億而減少重複用藥，一季就能替健保節省9000萬元。據健保署資料，103年第1季跟去年同期相比，被查詢雲端藥歷的門診病人中，每人一季健保給付的平均藥費，從5,270元下降至4,754元。預估一季可減少9,000萬元藥費支出，一年健保節省至少3億元。簽用藥資訊同意書   免再刷健保卡除了雲端藥歷外，北市聯醫為了保障民眾的用藥安全，也透過簽署「提供用藥資訊同意書」，期限為2年，將無須再刷健保卡，可以授權醫療人員正當地使用您的雲端藥歷，目的在於當民眾回診日之前由院方先從雲端資料庫下載個人的健保用藥明細，待看診醫師開立處方藥品時，電腦系統將自動篩檢顯示藥物重複及交互作用等訊息，以確保民眾用藥的安全。