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（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）在忙碌的現代社會裡，「咖啡」已經成為許多人不可或缺的生活必需品。相關研究也指出咖啡除提神作用外，尚有利尿、收斂心氣、減輕心血管負擔的功用；但就中醫的角度而言，可不是每個人都適合大量喝咖啡。42歲的李小姐有每天喝2、3杯咖啡的習慣，近年來反覆出現腹部不適、一躺平就胃脹痛、甚至是打嗝打不停的情況，至中醫求診發現李小姐舌裂情況嚴重，脾胃陰傷，醫師勸其戒除咖啡並輔以藥物調理，兩個月後，李小姐胃部不適已大幅改善，舌裂紋路也轉為輕微。胃酸逆流者喝咖啡　會加劇不適飲食不正常與生活壓力造成約8成的人一生中有過胃食道逆流的經驗。中醫認為正常情況下，肝的疏泄功能可以促進脾胃運行，脾胃的功能也助於肝的疏泄，二者相輔相成；但當「壓力」造成肝氣橫逆犯胃、胃火上逆，就會出現胃部脹痛、嘔吐、打嗝，使胃酸逆流加劇。此時若飲用屬性濕熱的咖啡，將加乘病患不適感，必須透過能降胃火的「黃蓮」與制酸的「烏貝散」治標，輔以固本的健脾養胃中藥來治療。台北慈濟醫院中醫部內科戴有志主任指出，「咖啡雖非致病因子，但屬性濕熱，經過烘焙的咖啡豆在中醫來說更是加重其化熱傷陰、助火上逆的表現，成為疾病的加重因子。若陰虛體質者長時間飲用大量咖啡，將會加遽身體原有的不適狀況。」舌頭出現裂紋、出現黃色油亮舌苔　應減少咖啡攝取來到中醫診間，中醫師除了透過望聞問切了解病人體質外，也會觀察舌頭的樣態評估身體狀況。戴有志主任說明，「舌頭可以反映身體狀況，正常舌頭應為淡紅色，舌苔薄白、無裂痕，但腸胃狀況不佳的病患易出現舌頭裂紋，而濕熱體質病患則會出現黃色、油亮的舌苔。民眾可自行觀察，若舌頭出現這兩種情形，應減少咖啡攝取量。」此外，戴有志主任也指出，處於更年期的女性及易心悸或失眠的民眾，同樣因陰虛燥熱的問題而不建議飲用咖啡。戒掉咖啡　喝黨蔘茶亦可達提神之效戴有志主任說明，咖啡對許多民眾而言是繁忙生活的精神調劑，有些人一天不喝咖啡就整天精神倦怠，此種情況可改服用「黨蔘」泡製的茶飲，其補氣顧脾胃的特性同樣能有提振精神之效。黨參用於脾肺虛弱，氣短心悸，食少便溏，虛喘咳嗽，內熱消渴。就中醫觀念而言，白天屬陽，夜晚屬陰，因此下午三點後不適合再飲用易助陽上火的咖啡，以免陰陽失調，影響健康。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）部分急性冠心症或進行支架置放術後的患者需要長期服用口服抗血小板藥物，以達預防或延緩血管再度栓塞。傳統P2Y12接受體抑制劑為「保栓通（clopidogrel）」，新一代的抑制劑則包括「百無凝（ticagrelor）」與「抑凝安（prasugrel）」。目前新一代P2Y12接受體抑制劑的適應症均為急性冠心症才使用，抑凝安則需急性冠心症同時接受經皮介入手術後使用。臺北市立仁愛院區心臟內科陳鉞忠主任表示，歐洲心臟學會制定的急性冠心症醫療準則，幾乎都把新一代抑制劑的位階提升於保栓通之上，而大多的美國心臟學會準則把三種藥物位階視同相等。血小板反應度（PRU）是監測P2Y12接受體抑制劑使用效果的工具，PRU數值的高低，已經證實與主要臨床心血管事件的發生率有關：PRU過低，容易合併臨床出血，PRU過高，表示對藥物反應不佳，容易引起血栓或相關急性冠心症。陳鉞忠醫師表示，東亞人的體質普遍對傳統保栓通反應不佳，根據文獻，高血小板反應度(PRU)機率白種人平均約10-30%，而東亞人則高達50-60%（韓國的研究比例59.4%），然而即便東亞人對藥物反應不佳，白種人於支架置入術一年內，血管栓塞比率卻反而高於東亞人（一年內支架內血栓比例：中國大陸：0.43%，日本：0.5%，歐洲：1.7%），因此2014年韓國鄭楊勳醫師（Jeong Young-Hoon）提出東亞悖論（East Asia Paradox）的觀念，提議把東亞洲人的高血小板反應度定義往上，同年世界心臟基金會也提出關於亞洲人使用P2Y12接受體抑制劑的共識針對該類藥物使用，應不應以同一種準則全世界一體通用，也開啟後續有不同反思與建議的相關研究。日本於2018年發表的JCS準則建議，除非有使用保栓通或抑凝安的禁忌症，才建議用百無凝。在阿斯匹靈加入普達　改善高血小板反應的問題北市聯醫仁愛院區心臟內科團隊提出，在傳統阿斯匹靈加保栓通外，加入普達（cilostazol）可有效改善PRU過高又不會導致過低的困擾（研究團隊並未把抑凝安納入研究組合）；日本於2014年七月發表的PRASFIT-ACS9研究，提出另一個有效方案，使用1/3劑量的抑凝安來取代保栓通（西方建議劑量為60毫克負荷量，之後每日10毫克；日本建議20毫克負荷量，之後每日3.75毫克），不論對於血小板反應、主要臨床心血管事件或出血機率均略勝於保栓通。目前低劑量的抑凝安是日本使用主流，根據日本急性冠心症J-PCI五萬多人登錄資料，使用抑凝安比率為66.0%，保栓通為19.5%，而百無凝只有0.1%；2018年JCS推薦低劑量抑凝安與保栓通於急性冠心症接受介入治療術後的位階相等。陳醫師補充，亞洲患者ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）較為常見，而STEMI患者之心導管攝影顯示又以完全性阻塞為主，這是否暗示積極的抗血小板藥物組合比較適用於亞洲人之急性冠心症疾病，或用於作為高心血管風險病患之次級預防（secondary prevention），而非使用於穩定型狹心症接受支架置放之病患？目前仍待更多的研究證據。針對東方人體質　適用適合的藥物綜合以上所述，陳鉞忠醫師建議：臺灣採用的醫療準則大多以歐美為主，然而歐美與東亞洲人體質存在著差異，就研究證據與鄰近國家醫療準則，保栓通的使用還是主流，針對一個月內支架置入或高風險的病患，可以採納日本JCS的建議使用低劑量抑凝安；至於百無凝的使用則須審慎，而且也宜降低使用劑量比較合適，這些建議，可以提供未來國內專家在制定相關準則時參考。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「三伏貼」是中醫學對於慢性、虛寒性疾病的保養方法，於清朝《張氏醫通》記載，寒性哮喘可利用中藥外敷得到良好控制，而中醫在特定的節氣進行特定穴位的中藥敷貼是治療慢性呼吸系統疾病的獨特方法之一。中醫會抓緊這段陽氣最旺盛的時節，配合使用辛散溫熱的中藥敷貼在人體背部的穴位，補充與激發人體的陽氣，既可趨除寒邪，又可提高身體的抗病力，進而減緩肺部過敏性疾病發作的頻率與嚴重程度。三伏貼的治療方式「三伏貼」所使用的穴位敷貼藥材多選擇辛溫通絡的中藥調製而成，例如元胡、細辛、白芥子等等再加上生薑汁調製成膏狀，在背部膀胱經或督脈的穴位（如：大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等）進行敷貼，這些辛溫走竄的藥物作用於皮膚可以達到溫通經絡、祛除寒邪與痰濁的功效。研究證實　三伏貼能減輕60％氣喘根據2016年韓國學者文獻分析顯示，對於已經接受正規西醫治療的患者，加上穴位敷貼的效果可改善患者的11.6％肺功能，也可以減輕69%氣喘的症狀。三伏貼不但能為氣喘患童加強免疫力，也可有效改善其他如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、腸胃功能不佳等病症。12歲以下的氣喘病童，可經由中醫師評估進行健保給付的小兒氣喘中醫加強照護門診，在中醫門診同時接受包含穴位敷貼、內服中藥、針灸治療、推拿按摩等全方位的整合照護。這些人不適合三伏貼治療三伏貼穴位敷貼療法的給藥，是將藥貼在皮膚上面的穴道上，並不經過口服，非侵入性又無毒副作用，易被小兒接受，但必須注意孕婦、1歲以下小孩、嚴重心肺功能不足、皮膚經短時間敷貼即會大量起泡者，不適合三伏貼灸治療，發燒和咽喉發炎等症狀必須痊癒後方可接受治療；治療期間並不妨礙其他藥物的正常使用。三伏貼後應注意事項：1）敷貼當日一定要禁食生冷。2）油膩以及辛辣等刺激性的食物，以免影響治療的效果。3）若皮膚起紅腫、搔癢立刻撕下藥餅，並塗擦適當之消炎藥膏。108年適合三伏帖治療的時段今年初伏在國曆7月12日、中伏在國曆7月22日、末伏在國曆8月12日。現代人工作忙碌，上班族要請假不容易。若是上面這些時間正好都不能來，只要從初伏開始入伏以後都可以貼，因為從入伏以後，每天都很熱，陽氣都很旺盛，都適合貼藥。此外，即使沒有氣喘、過敏的問題，但是容易怕冷，常常手腳冰冷，也可以貼，只要是屬於「寒性」體質的人都可以使用三伏帖治療。

（優活健康網編輯部／綜合整理） 想換工作？先有兩、三年的經歷以往人們認為職場忠誠很重要，不過，現在已經很少聽到有人在同一個職場，奉獻所有青春。更多的例子是，藉著不同公司累積經歷，再以更好的條件尋找下一份工作。因此，現在很多年輕的上班族，費盡千辛萬苦進到公司，不久後卻又開始物色下一份工作。我並不是說這樣不好，我自己也換了好幾次工作，只要對自己有幫助，我反而很鼓勵大家可以換工作。不過，有一點一定要注意。除非一進公司就立刻換工作，否則最好在現在的工作待個兩、三年，累積一點經歷後再換，這樣對自己各方面都比較有幫助。第一，新進員工辭掉目前的工作，必須重新面試，通過層層關卡才能進到另一間公司。畢竟，想以新人的身分進到一間公司，還真不容易。二來，剛出社會沒幾年的非資深員工，很難被其他公司挖角。企業應徵「有工作經驗」的人，目的是希望錄用該員工後，他可以立即投入實務工作，並可流暢地處理手上的業務。換句話說，企業需要至少在其他公司待過幾年、累積一點實務經驗，並且對該領域有某一程度了解的人。我曾看過某間人力資源公司，進行為期一年的員工錄取調查。該統計數據顯示，企業最喜歡挖角任職於大企業的次長、員工，以及中小企業的課長或代理級人物。從中，我們可以發現：企業挖角的理想人選，並非只在其他公司待過一、兩年的人。換了工作，才知道上個工作比較好我認為，要知道現在的工作適不適合自己，必須花兩至三年的時間才知道。雖然有些人被分配到跟自己個性完全相反的工作，每天活在水深火熱中。例如，明明很討厭數學，卻被派到財務部；或是滴酒不沾的人，被分配到營業部……。不過，若不是上述這種極端的例子，我希望大家盡可能在當前的職場裡，累積兩至三年的經歷。究竟是這份工作跟我不合？還是跟同事處不來？又或是工作跟同事都沒問題，就只是不喜歡這間公司？明確區分好自己的癥結點，再換工作也不遲。如果只是跟主管不合或對公司不滿，這只是小問題。但如果是不喜歡這份工作，那麼不管你換幾間公司，過不了多久問題又會浮出檯面。因此，我們勢必要先花上幾年的時間，釐清自己為什麼想換工作。我聽過很多認識的人，因為討厭主管一直嘮叨，進公司不到一年就換工作，換工作後又開始責怪自己說：「唉，還不如繼續聽前公司的課長嘮叨……新公司居然沒績效獎金……我何苦要換工作啊？」（本文摘自／不想成為滄桑前輩，你一定要懂的36件事／商周出版）