#Ｔ細胞淋巴癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）起初以為只是青春痘的67歲林先生，太太細心協助挖除、清理傷口，認為「應該就和擠青春痘一樣」，因腫塊遲不消退，後來赴院確診為「Ｔ細胞淋巴癌」，但因病人本身在洗腎，身體較衰弱，故拒絕化療，自行先以草藥敷料處理，不料腫瘤愈變愈大，不但壓迫到眼睛無法睜開，還啃食掉左側鼻翼且傷口潰爛發臭，外型有如黑色松露。林先生擔心鄰居指指點點，整天封閉自我、足不出戶，直到腫瘤潰爛、滲血狀況愈來愈嚴重，赴醫透過放療，一個月後腫瘤幾乎全消，不但重見光明，也恢復自信走入人群。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師鍾娜娜表示，為避免引來異樣眼光，患者平時戴著口罩不敢出門，漸漸封閉自己，直到傷口出血狀況日益嚴重，才在家人陪同下坐著輪椅就醫，貌似相當虛弱，且因巨大腫瘤嚴重壓迫臉部肌肉造成疼痛，開口講話時會非常不舒服，故問診過程都由太太代為發言，本人完全不發一語，讓護理同仁形容：「有如封閉自己的靈魂」。鍾娜娜醫師檢查後，告知家屬患者的鼻腫瘤已7公分大，若再不處理，恐因壓迫眼睛有失明之虞，所幸腫瘤細胞尚未擴散到其他器官，越早治療，預後效果會越好，至於鼻淋巴癌目前致病原因不明，研究發現與病毒感染有關。鍾娜娜醫師指出，鼻淋巴癌(Lethal midline granuloma)在臨床上相當少見，屬於特發於鼻子部位的「非何杰金氏淋巴瘤」，多與EB病毒感染有關，亦與性別、種族有關，東方人和拉丁美洲人發生比例(7%-10%)比西方人(1%)多，且好發於男性。此外鼻淋巴癌患者的症狀一開始很容易誤認為一般的皮膚小結節、疹子，並不會感到疼痛，接著腫瘤會發展成潰瘍、發炎、滲液，形狀有如火山口，若無積極處理，除了會破壞外鼻、影響外觀，更會進一步侵犯顏面器官及神經，造成功能上的破壞。鍾娜娜醫師強調，由於患者平時定期洗腎，其身體狀況並不適合化學治療，放射治療是另一種治療選擇，故透過「好神刀」(Halcyon)放射治療，連續治療一個月後，追蹤電腦斷層掃描影像檢查，顯示鼻部腫瘤幾乎全消，透過好神刀的精準定位技術，不但成功挽救視力，恢復正常說話，外觀也大幅改善，讓他順利重拾自信。林先生回診時不但可自行走進診間，並主動開口向醫護人員打招呼，讓第一次聽到他說話的醫護人員感動不已，待病人體力恢復更好，被啃食破壞的左側鼻翼，可進一步安排至整形外科做重建。鍾娜娜醫師提醒，由於鼻癌症狀沒有特異性，民眾若發現臉上的腫塊，切勿自行處理，應由醫師評估、診斷、治療，才能有較好的預後。

（優活健康網新聞部／綜合報導）47歲的阿明，鼻塞了好幾個月，一直以為是慢性鼻竇炎，走遍耳鼻喉科診所，卻都治不好。最後接受醫師建議，到大醫院做切片，病理報告上也僅顯示有發炎反應，沒辦法確定真正病因。不過，醫師卻發現，阿明的鼻塞在左側，而且鼻咽已經腫脹，懷疑是淋巴癌，再進一步檢驗後，證實是T細胞淋巴癌中很難纏的殺手，T細胞淋巴癌NK/T型患者。中華民國血液病學會淋巴癌工作組小組召集人、高雄長庚醫院一般內科主任王銘崇醫師提及，阿明在原看診醫院接受了化學治療及放療，雖然症狀得到完全緩解，但兩年後不幸復發，進而轉診到高雄長庚醫院接續治療，預計進行造血幹細胞移植手術。｢當時沒有很好的藥物組合能控制病情，很幸運的剛好有機會參加新一代化療藥物的臨床試驗，施打了半個療程後，症狀就已經消失，且在兩個療程間，就成功收集足夠的自體幹細胞，療程結束後直接可做移植手術，過程中完全沒有副作用。」毒性低、施打快提升生活品質　健保新藥有助移植成功王銘崇醫師表示，在新一代化療藥物未上市前，若遇到病患須收集自體幹細胞時，必須要先施打高劑量化療，讓癌細胞完全消除，通常病患都很痛苦，也不見得能有效收集到幹細胞。｢新一代化療藥物在門診施打即可，前後僅需5分鐘，且顛覆傳統對於化療藥物需住院長時間滴注的印象，毒性亦較低，不用擔心對心臟或腎毒性等永久傷害，副作用可得到控制，除了患者生活品質能夠有更多掌握，也減輕家屬照顧上的負擔。」案例中的阿明用藥很快達疾病緩解後，係因收集幹細胞住了幾天院，就成功收集到足夠的幹細胞，不但沒影響生活與工作，效果也不錯。從移植成功到現在，已經將近一年了，阿明的狀況仍然良好，處於無疾病狀態。新一代化療藥物已經在今年10月1日正式獲得健保給付，不只對T細胞淋巴癌病友來說是一大福音，也給了NK/T型患者一線生機。王銘崇醫師表示，過去對於晚期NK/T型的治療常需選擇四至五種化學藥物的組合治療，毒性高卻始終沒有很好的治療成績，再加上這類疾病復發率高，且多屬頑固型，一般建議身體狀況佳的病友能在治療緩解期，進行造血幹細胞移植手術，以延長整體存活期。無需合併其他化療　多線治療後反應率仍高達四成五！王銘崇醫師強調，T細胞淋巴癌的治療目標在於症狀的完全緩解，但即使得到完全緩解，也有很高的機率復發。因此一般建議，病患得到完全緩解後進行移植手術是最佳的治療方案，至於僅能部份緩解的病友，也會考慮更換藥物，以達完全緩解，接受移植手術成功機率也較高。｢新藥可單一治療無須合併其他化療。且經研究證實，新一代化療藥物在多重化療藥物組合治療失敗後，反應率仍可達四成五，在第一個療程就能看出成效，與傳統多重化療組合相比可有效延長整體存活期達3.7倍，從臨床上來看，效果令人期待。」無論如何，千萬別小看T細胞淋巴癌的威脅，務必及早就醫診斷，把握黃金治療期。