#新型生物製劑

65歲的麗華(化名)，8年前因為右眼中心突然產生黑色色塊，只剩下周圍可看清，完全不知道怎麼辦，只能尋求眼科醫師治療，起初眼科醫師找不到病因，只能到大醫院做進一步檢查，歷經抽血、檢查、住院、治療，醫師給出疑似多發性硬化症(MS)的診斷，而後平靜了五年，卻在第六年後第二次復發，之後幾乎每4個月發病一次，有時候是單眼有時候是雙眼，直至這時，才確診為『泛視神經脊髓炎(NMOSD)』。 經歷反覆的發作，麗華左眼已受損，只能看到模糊的殘影，生活全靠右眼勉強看清，外出更是只能依靠家人，才能放心走出家門。 高雄長庚醫院神經內科蔡乃文醫師說明，麗華的症狀是典型「泛視神經脊髓炎」的患者病徵，發病前無徵兆，且家中親朋好友無一相同疾病，一旦發病時卻來勢洶洶。 泛視神經脊髓炎無前兆、無家族史、非遺傳 確診將面臨終生威脅 泛視神經脊髓炎，致病成因為免疫系統失調，產生自體免疫抗體（水通道蛋白4抗體，AQP4-Ab）攻擊自身體內的中樞神經系統，主要侵犯部位包括視神經、脊髓及大腦等部位。像麗華這樣的病友，短時間內發生色盲、視力惡化、視野缺損、眼睛疼痛為急性視神經炎所引起。另外，如果自體免疫抗體攻擊脊髓導致橫斷性脊髓炎，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時大小便失禁，肢體無力或癱瘓而喪失生活自理能力。 泛視神經脊髓炎在臨床表現上很常與『多發性硬化症』混淆，因為兩者有許多相似之處，高雄長庚醫院眼科部蕭渝庭醫師說明：「他們之間共同症狀，像是視力下降、脊髓炎、肢體無力、感覺異常、大小便失調等，但泛視神經脊髓炎對眼睛的攻擊來得快又狠，雙眼視力快速惡化，甚至可能會失明」。蔡乃文醫師則補充：「多發性硬化症引發的脊髓炎通常是範圍較小且以頸椎或胸椎為主，而泛視神經脊髓炎則會引發長段性的脊髓炎，攻擊影響脊髓區域比較大也較嚴重。」 每次的復發對泛視神經脊髓炎患者 都是無法復原的生理及心理傷害 「目前最擔心就是再次復發」56歲的淑惠(化名)憂心說道，每次的復發，對他來說都是身心受傷的狀況，淑惠5年前，因為疾病的攻擊，造成視力受損，雙眼僅剩0.5的視力狀況，雖然可以如常生活，但很怕再次復發，視力只會越來越差，造成無法復原的傷害。蔡乃文醫師提到：「泛視神經脊髓炎嚴重程度劇烈，短時間內急性反覆發炎性發作，患者即便使用高劑量類固醇脈衝治療或免疫抑制劑治療，預後恢復情形仍不佳，難以恢復到原本的功能。」因此，每一次的復發，對於這群病友來說都是天人交戰的考驗。 非無藥可醫 新型生物製劑穩定病情不再復發 泛視神經脊髓炎並非無藥可醫，蕭渝庭醫師說：「目前常見的治療有：急性使用類固醇脈衝治療，可快速壓制免疫發炎反應，但只能用在急性，若長期使用類固醇仍會有副作用產生；而在預防發作，則使用傳統免疫抑制劑，但仍需依個人狀況而定，且仍有復發的可能性。」 對於患者最害怕的復發，麗華及淑惠，因為分別在兩年前及一年多前開始接受新型生物製劑的治療（皮下注射或靜脈點滴注射），治療至今皆未有再次復發的情況，兩位病友的病情都能穩定控制。 目前針對新型生物製劑的健保給付條件，蔡乃文醫師說明：「並非所有泛視神經脊髓炎患者皆能申請新型生物製劑，必須符合至少一年期間有兩次復發，且需要一定嚴重度的復發等相對嚴格的條件，才能申請健保給付。」 健保給付條件受限 患者一年得至少復發兩次 新型生物製劑在臨床使用上，對於控制復發成效良好，對這群病友來說，是黑暗中的一道曙光，但因為健保的給付限制，仍有部分患者不符合給付條件，蔡乃文醫師提及：「因為每次的復發都有可能造成患者無法挽回的殘疾，失明或是癱瘓，而治療的目標就是讓患者穩定病情，健保給付新型生物製劑實屬嘉惠病友，但如能放寬條件限制，才能照顧到更多患者。」 疾病復發是醫師跟患者最不想看到的狀況，每次復發都是未爆彈，因此對於新型生物製劑的給付條件，蔡醫師建議：「也許從一年兩次的復發，若放寬到已使用口服抑制劑治療但仍然復發的患者，就可以使用新型生物製劑來治療，這也表示口服抑制劑已無法控制患者的病情。」期盼未來可以照護到更多有需要的患者。 (圖/高雄長庚醫院神經內科部 蔡乃文醫師) 專長：腦血管疾病、神經肌肉疾病、中樞神經感染、多發性硬化症

（優活健康網新聞部／綜合報導）十九歲的李姓大學生，從小深受異位性皮膚炎困擾，全身乾燥脫屑佈滿紅疹，且因嚴重搔癢，常常早上睡醒後發現床單上留下斑斑皮膚搔抓破皮的血跡。由於傳統治療對其病灶改善效果有限，在經過皮膚科醫師綜合評估下，李先生接受生物製劑治療，用藥兩週全身癢感顯著減少，皮膚病灶也在治療後2個月內大幅改善，讓他夜晚終得好眠。收治該名大學生的國泰綜合醫院皮膚科主治醫師廖澤源指出，異位性皮膚炎是一種慢性且反覆發作的皮膚過敏發炎疾病，中重度患者一年四季都可能發病，且病情不僅會因季節性變化加劇，患者壓力變大也有可能導致病情惡化。此外，因中重度異位性皮膚炎常伴隨劇烈癢感，患者易因搔癢難耐而抓破皮膚，除了感染風險增加外，患者的人際關係、生活品質等面向都會受到影響。傳統治療癢感改善不盡理想　患者抓癢抓到住院該名大學生於求學期間，因課業壓力繁重，異位性皮膚炎常常反覆惡化，強烈癢感常讓他抓癢抓到破皮。多處大面積的傷口常導致細菌感染引發膿痂疹，有時細菌感染嚴重發生蜂窩性組織炎，還因此住院兩次。直到去年二月，在廖澤源醫師的建議下，接受生物製劑治療，病症終獲大幅度改善。廖澤源醫師說，傳統治療多半以外用類固醇為第一線治療，搭配口服抗組織胺來減輕癢感，打破癢-抓惡性循環，病情控制不佳者可能會短暫使用系統性類固醇（口服或是注射）治療，或嘗試用免疫抑制劑或紫外線照光治療。系統性類固醇有生青春痘、毛囊炎、水腫、食慾暴增、精神亢奮睡不著、腸胃不適等副作用；口服免疫抑制劑可能會導致肝腎功能異常或血球減少需要定期抽血監測；紫外線照光治療雖安全，但患者每週至少要照光治療2-3次，在今日繁忙的工商社會中，患者常難以長期配合。廖澤源醫師提到，當前問世的藥物中，新型生物製劑的治療效果優異，可精準抑制異位性皮膚炎致病機轉中扮演關鍵角色的分子，有效治療疾病的同時也較不擔心嚴重且可怕的副作用，適合長期使用。健保通過給付新型生物製劑　重度患者有望受惠廖澤源醫師說，大部分異位性皮膚炎患者對於生物製劑治療的療效都相當好，約一至三個月內就會看到病灶明顯出現改善，針對患者最在意的癢感問題也能有效控制。過往，因新型生物製劑治療成本較高，患者經濟負擔沉重。所幸，患者的需求被政府看見，於民國108年12月起，健保開放給付新型生物製劑療程於成人中重度異位性皮膚炎患者。異位性皮膚炎患者若嚴重度指數（EASI指數）超過20分且皮膚患病體表面積大於30%，在1週至少2次的紫外線照光治療3個月及先後使用2種口服免疫抑制劑各3個月治療都失敗後，有機會向健保申請給付生物製劑治療。廖澤源醫師表示，不符合健保申請資格的病友也無須氣餒，自健保開放給付後，生物製劑自費費用也降低許多，經濟許可的中重度患者可主動洽詢皮膚科專科醫師，與醫師討論是否適合接受最新生物製劑治療控制異位性皮膚炎。廖澤源醫師呼籲，面對異位性皮膚炎需要長期抗戰，雖然過程難熬但千萬別放棄，也不要因此灰心放棄治療或嘗試不確定療效的民俗偏方，以免治病不成反延誤惡化病情。目前異位性皮膚炎已有突破性的治療問世，病友們只要積極遵照醫囑，就有機會恢復生活品質，甚至突破疾病限制完成夢想。為鼓勵異位性皮膚炎的成人病友們勇於追夢，異位性皮膚炎病友協會特別舉辦「『異』氣相挺、『異』外人生—勇敢追夢『異』起挺你」病友圓夢計畫，募集適當治療後的中重度病友。詳細資訊請參閱「異位性皮膚炎病友協會」網站。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我的手指沒辦法撿硬幣和扣釦子？指甲也都歪曲變形，根本藏不住，沒有辦法跟別人握手！還以為我得了灰指甲就去買藥來塗，反而越塗越糟？」王姓婦人煩惱地向醫師抱怨乾癬性指甲造成生活中的困擾！對此，長庚醫院皮膚科醫師許仲瑤表示，乾癬性指甲在傳統治療上會因效果有限及副作用的關係影響病患治療，然而，目前已有通過健保給付的新型生物製劑幫助患者得到良好控制，為長期受乾癬所苦的病患帶來新的治療轉機。許仲瑤表示，一般乾癬性指甲病患容易因病徵的關係與灰指甲混淆，在誤以為是灰指甲的情況下購買成藥塗抹，導致乾癬狀況越來越嚴重！事實上，這是兩種完全不同的疾病，灰指甲是由黴菌感染，大都從腳趾頭開始發病，但並非全部腳趾頭都有病徵；乾癬性指甲主要是因為皮膚細胞快速增生所造成，病灶不只出現在手指甲，甚至連頭皮、手肘、小腿等處都有可能產生。臨床上將乾癬性指甲分為乾癬長在指甲基質（Nail Matrix）及長在指甲下的皮膚（甲床）等兩種類型，前者會造成指甲凹洞、粗糙、變形；另一種雖然不會造成指甲變形，但指甲下會出現黃紅色的病灶，指甲與甲床分開，嚴重指甲增厚時會使指甲翹起而影響本身功能；此外，在乾癬性指甲的臨床統計中也發現，52%的病患有疼痛的症狀，26％的乾癬性指甲病患合併有關節炎現象，除了沒辦法撿硬幣、開易開罐、綁鞋帶和扣釦子外，因長期關節炎導致關節變形會影響日常生活，甚至連拿筷子吃飯都有困難。針對乾癬性指甲的治療方式有三種，包括塗藥、口服藥物與生物製劑，但常因為塗藥及口服藥物對於指甲性乾癬效果有限，使病患放棄治療！事實上，目前台灣已有三種生物製劑可幫助乾癬患者紓解症狀，在效用與機轉上都大不相同，其中，新型一年四針的生物製劑在今年五月已通過健保給付，不僅在治療指甲性乾癬的效果比傳統治療來得佳，對於病患治療的身體負擔也可以有所減輕，減少花在治療上的時間及肝腎負荷。許仲瑤呼籲乾癬病患，新型生物製劑需病患在口服藥物或照光等傳統方式治療半年後，依然有效果不佳或因傳統治療產生併發症者，才能夠專案申請生物製劑的健保給付。同時提醒，雖然乾癬無法被治癒，但是只要遵循醫囑用藥並配合醫師指示積極治療，多可控制病情以擺脫乾癬的夢靨。圖片：正常手指（左）與乾癬性指甲手指（右）／許仲瑤醫師提供