#調經

（優活健康網新聞部／綜合報導）不少女性會使用避孕藥，不只是為了避免懷孕，有些人利用避孕藥可以調經的作用，自行到藥局購買避孕藥服用。然而，日前有研究發現，服用避孕藥的女性，罹患憂鬱症的風險較高。所以，要吃避孕藥之前，最好還是先就醫，確認是否適合服用。 研究：吃避孕藥易患憂鬱症　青少女最明顯衛生福利部八里療養院藥劑科藥師吳芝瑩表示，根據去年JAMA Psychiatry期刊所刊出的一項研究報告指出，在長時間的追蹤之下發現，服用避孕藥的女性較容易患憂鬱症，而且以青少女的影響程度最顯著；這項研究共收案逾100萬名15至34歲丹麥女性，且自2000年起追蹤至2013年，平均追蹤時間約6年，主要是分析各種荷爾蒙避孕法跟罹患憂鬱症的相對風險。 用藥6個月內最常見吳芝瑩藥師指出，研究結果顯示，使用含有雌激素及黃體激素之綜合避孕藥的女性，被診斷患有憂鬱症的機率比未服用者高出23%，尤其是開始服用的6個月內最常見；若服用只含有黃體激素的避孕藥，罹患憂鬱症機率更比未服用者高出34%，其中年齡介於15至19歲青少女更是高風險族群。上述青少女族群中，口服綜合避孕藥者罹患憂鬱症而需接受抗憂鬱藥治療的機率比起未服用者高出8成，而服用只含黃體激素避孕藥的，患上憂鬱症的機率更高出2倍。 服用避孕藥前　先諮詢醫師意見然而研究也發現，不只口服藥物有此影響，其他替代避孕措施，例如會釋放荷爾蒙的子宮內避孕器、避孕貼片及陰道避孕環等，甚至比起口服避孕藥者有更高的機率罹患憂鬱症。儘管如此，吳芝瑩藥師認為，此研究的最大目的在於提醒醫生及女性都需要注意這項潛在的副作用，毋須因此而感到驚恐甚至貿然停藥。吳芝瑩藥師建議，無論是要服用避孕藥或是採取相關避孕措施，最好都能先就醫接受評估並和醫生討論後再做決定較為妥當。（文章授權提供／健康醫療網）

每年暑假過後總是墮胎高峰期，根據調查顯示青少年初次發生性行為的年齡正逐年下降中，日前由藥師公會所公佈的資料顯示，15至19歲少女生育率高達5.6%，亦即平均一百個少女就有五點六個人懷孕生子，這項數字還不包括藉由人工流產處理意外懷孕的案例。高雄榮民總醫院婦產科劉文雄醫師表示，由於情色資訊的開放，誘使許多青少年在性觀念尚未健全時就初嚐禁果，也常因為沒有做好完善的避孕措施，導致許多懷孕後墮胎的遺憾。臨床上不難遇到二八年華的少女，每次只要發生性行為，就誤把事後避孕藥當做避孕萬靈丹服用，頻率還高達一週就使用一次，最後導致生理期大亂不得不就醫治療，這種錯誤的認知，主要是因為避孕教育不足。劉醫師說明，目前歐美國家倡導的正確避孕方式，包括男生使用保險套，女生於性行為前即規律使用避孕藥。口服避孕藥可達到近100%的避孕效果，相較於事後避孕丸58~95%的避孕效力來說，前者效果更為可靠。此外，劉醫師也表示，現在醫師常開立低劑量的口服避孕藥，在使用上不但安全，且不像舊型高劑量的避孕藥容易產生噁心、嘔吐及體重增加等副作用。市面上新型的低劑量口服避孕小丸子，除了優異的避孕效果外，有些並含有可抗雄性化的新型黃體素成分，更可應用於治療因內分泌失調所導致的皮膚問題，例如：青春痘、皮脂腺分泌旺盛以及毛髮過度生長，有的甚至還可降低生理期前的水腫及經前不適問題。劉醫師說，大多數的口服避孕藥為一包21天劑型，可在諮詢婦產科醫師後，經由醫師建議使用，初次使用時間在月經週期的第一天開始服用第一顆，之後每天定時服用一顆，連續服用一包21天後停藥7天，而第二包的避孕藥應於第一包停藥後的第8天開始服用，以此類推，下次月經週期通常會在停藥後的2-4天來臨。由於避孕藥服用天數的設計符合女性生理週期，故長期服用，可達到經期規律的效果，並能降低經痛的發生。如遇到暑假旅遊需求，也可透過調整服藥天數的方式，提前或延後以避開月經來潮的不便。    劉醫師也強調，事後避孕藥不但含有高單位、具雄性化效果的舊型黃體素（或同時含有雌激素和黃體素），許多人服用後容易立即產生噁心、嘔吐、腹脹等問題，如果經常性服用，不僅容易引發雄性化現象，還會干擾卵巢正常運作，使月經週期大亂。有鑒於越來越多人選擇這種「懶人避孕法」，加上購買年齡層下降，政府已將事後避孕藥列入藥品濫用的監查管理，並於暑假期間，透過社區藥局組成性教育諮詢站，提供青少年正確的性教育諮詢服務，希望能降低不當避孕所衍生的問題。劉醫師叮嚀，如果不想“鬧出人命”，就應該養成正確的避孕習慣。

月經疼痛是婦女最常見的疾病之一，在月經來時或之前出現下腹絞痛或背痛的症狀，有時候疼痛的症狀會蔓延到大腿，通常症狀會持續兩天到三天。經痛也常伴隨著其他的症狀，例如惡心、嘔吐、頭痛或疲倦。根據統計，大約30-60％的生育年齡婦女都會有經痛的現象，其中7-15％十分嚴重，因此，目前政府也規定女性員工每個月可以請一天的生理假。經痛可以根據其發生的原因，分為兩種：◎ 原發性經痛：目前仍不十分了解其發生的原因，可能是和來經期間分泌過多的前列腺素、子宮肌肉劇烈收縮導致子宮肌肉間歇性缺血有關。◎ 次發性經痛：由骨盆病變所引起的經痛，原因包括子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、骨盆腔發生或黏連。通常在20幾歲的時候才出現經痛的症狀，而且症狀會隨著年紀越來越嚴重，疼痛的時間通常會超過2-3天。臺安醫院婦產科 周輝政醫師表示要治療經痛，必須先找出經痛的原因。原發性痛經可以用止痛藥物或避孕藥來改善經痛的症狀，通常可以得到不錯的效果，針灸或經皮電刺激器（TENS）對於原發性經痛的效果也不錯。有些草藥的製品也被用來處理原發性經痛，例如黑升麻或是纈草。次發性經痛必須根據潛在病因加以治療，例如子宮內膜異位症必須要特殊的藥物或是手術治療，骨盆腔發炎就必須用抗生素治療。許多婦女有經痛的症狀，通常是買止痛藥物服用，卻忽略經痛可能的潛在病因，雖然症狀可以得到暫時的緩解，卻延誤了治療的時機。因此，有經痛症狀的婦女，應該先請婦產科醫師檢查以後再決定治療的方針，才能保障自己的健康。

根據研究，女性朋友曾有經前不適症狀的女性佔了八、九成之多，而有4%的婦女朋友甚至嚴重到有「經前障礙症」的地步，嚴重影響生活品質。 常見的症狀包括從月經將要來潮前一周起，便會陸續出現，像是憂鬱、情緒低落、焦慮、緊張、情緒波動、煩躁、缺乏活力、易被激怒、注意力無法集中、嗜睡或失眠、感覺被擊倒、對日常活動缺乏興趣、乳房脹痛、腹部膨脹、食慾改變及體重增加等症狀。 【避孕兼調經  還能治痘痘】 嚴重的經前症候群可能還會演變成「經前障礙症」。由於這些症狀總是週期性的報到，因而也影響許多女性的生活品質，甚至影響工作！鄭丞傑 醫師更強調，新型的口服避孕藥除了避孕外，像是改善經前症候群，而且能讓月經來的天數變短、經血較少，每個月多一些清爽的日子，也會降低經痛的發生，並使月經變得規律。 【長期服用  不會導致不孕 】長期使用避孕藥還能還能降低卵巢癌、子宮內膜癌的發生比率、減少女性罹患骨盆腔炎，並改善骨質密度。停藥後不但不會不孕，還比一般女性容易受孕。鄭丞傑 醫師表示一般而言，婦女朋友最顧忌的口服避孕藥副作用，就是擔心會使體重增加。事實上，這種情況只要調低使用劑量，就多半可得到改善。 此外，最近有一種含有新型黃體素的口服避孕藥在國內上市，除可有效避孕外，還能改善經前不適症狀，包括改善負面情緒、水腫、食慾增加和注意力不集中等，擺脫痘子的困擾及改善頭髮容易出油現象，特別適合10來歲到40歲間、固定性伴侶的女性使用。

有些讓妳平日默默承受的苦惱，口服避孕藥或許就能有效解決。自我檢測下列選項，看看妳是否需要近期內和婦產科醫師約診，尋求解決之道！ □ 週期性地在月經開始前一個星期中陸續出現像是情緒敏感、煩躁、水腫、胸部脹痛、食慾及體重增加、睡眠品質不佳等經前症狀。    □ 經痛的問題，影響工作表現及生活。    □ 月經不規則，有時兩、三個月來一次，有時好幾個月都不來。    □ 經血量很多，有時衛生棉都來不及更換，或經期拖得很長。    □ 25歲之後，臉上仍有許多痘痘。    □ 平常沒有痘痘，但月經快來前就開始冒痘痘。    □ 經血量多，也有點貧血，容易感到頭暈眼花。    □ 我應該沒有懷孕，但是已經連續三個月沒來經了。    □ 擔心上次做愛時，男伴的保險套可能破了。    □ 伴侶不喜歡戴保險套，我又擔心算排卵日容易失敗，意外懷孕。    □ 手毛腳毛近來異常地生長旺盛、皮膚粗糙，頭髮容易出油，體重也增加得很快。    □ 我出差或旅行時，常擔心遇上經期而增加麻煩，無法盡興或全力以赴。 以上項目符合1～2個，台北醫學大學附設醫院-婦產科 鄭丞傑 醫師建議，有空找時間請教婦產科醫師，改善妳的生活品質；若符合項目超過3個以上，請盡速和婦產科醫師聯絡！

子宮內膜異位組織如果長在神經末梢或特定器官會產生的症狀，典型症狀有3D：1. Dysmenorrhea（經痛）2. Diarrhea（腹瀉）3. Dyspareunia（性交疼痛）靠近坐骨神經的子宮內膜異位組織也許會造成背痛，在子宮表面的子宮內膜異位則大多沒有症狀。但有25~30%的子宮內膜異位患者是完全沒有症狀的。 【鄭丞傑 醫師指出，常見症狀如下】 《經痛》子宮內膜異位患者的最常見症狀是月經痛，經痛表示經血流出困難，婦科醫師所謂的「原發性經痛」是指沒有明顯器官病變的骨盆疼痛，而子宮內膜異位引起「繼發性經痛」。《性交疼痛》表示在性交時疼痛或有困難，也是子宮內膜異位患者的常見症狀之一。如遇到這種情形，可請對方避免太過深入，以免造成子宮及異位的內膜陷入直接受到撞擊的位置。《背痛》道格拉斯陷凹有子宮內膜異位也會造成經期背痛，子宮內膜異位會與子宮同步在經期產生經血，而這些血卻沒有排出的途徑。患者大多抱怨當她站立時就感到背痛，因此，當這種背痛在月經時期發生，就該懷疑有子宮內膜異位症。《排便疼痛、便血、經期腹瀉或排便次數增加》月經期間腹瀉、排便疼痛或便血可能意味著子宮內膜異位症。長在腸道或直腸上的子宮內膜異位會出現這些症狀。《不孕》25~40%的不孕婦女有子宮內膜異位症，除了經痛之外，不孕是子宮內膜異位症的症狀中最需治療的，也是對子宮內膜異位的相關研究最多的。根據統計：有30~50%的子宮內膜異位症患者會發生不孕症，相對的，在所有的人口中，只有15%的人有不孕症的困擾，顯示子宮內膜異位症造成不孕的機率是一般人的二至三倍。更重要的是，年齡大於25歲的婦女，罹患不孕症最大的原因即子宮內膜異位症。 《經期不規則》經血過多、經期過長（超過七天以上）、常伴有子宮肌腺症（Adenomyosis），也就是子宮內膜異位侵犯子宮肌層，這些症狀又因每個人的月經週期不同而更形複雜。《其他症狀》例如，腸胃道不適、週期性的下腹不適，也可能是子宮內膜異位症的症狀，容易被忽視。

醫師常把子宮內膜異位症戲稱為「良性癌」，因為它在體內就像癌症般蔓延，雖然沒有癌病散發速度之快，但婦女朋友絕對不能耽誤治療時機。早期發現與治療，甚至可以讓輕微的案例治癒。 少女尤其要注意在經期中，劇烈的經痛、下背痠痛以及其他症狀，都有可能是子宮內膜異位症的警兆。 到底多早謂之早呢？波士頓兒童醫院曾見過十歲半的小病人；而很多病患在少女時期就有不輕的症狀了。我也見過十五歲，才初經半年的少女，長了巨大的子宮內膜異位瘤。 鄭丞傑 醫師指出有些婦女卻都沒有不適症狀，直到她們想懷孕時才發現問題。從少女時期開始，就要灌輸她們一些婦科檢查的重要性。若她們在十三、四歲時開始有性行為，也需要讓她們知道性交疼痛未必是缺乏性經驗，而有可能是子宮內膜異位症的症狀。 早期發現不單是年輕人的責任，父母及醫師也要負起責任。做父母的一般都很避諱討論有關性與生殖（包括子宮內膜異位症）的問題；醫師也常有類似情況，他們多半會先開止痛藥，而不是先檢查或轉介她們去婦產科。 當然，這都是可以理解的，因為腹腔鏡是一項手術，如果只是懷疑輕微的子宮內膜異位症，避孕藥或止痛藥可做治療；但若十六、七歲的女生有劇痛、腰背痛、便秘等子宮內膜異位症的症狀，就必須請婦科醫師進一步檢查以評估做腹腔鏡的必要性。 過去，我們常說子宮內膜異位症常見於25-45歲的婦女，但近年來不僅廿出頭的女生已有不少人罹患此病，連十七、八歲的少女都有一些經痛其實不是原發性經痛，而是子宮內膜異位造成的。 研究顯示，有原發性痛經，亦即初經即開始經痛的少女，日後罹患子宮內膜異位症的機率比沒有原發性經痛的少女高，值得醫師和家長注意。

月經是成年女子的正常生理現象，但是月經來潮期帶給很多女人的不便和疼痛感，卻有讓人下輩子不想再當女人的想法。因為雌激素的影響，身體和情緒也隨之起伏，從經前症候群的發生，月經來前的十天到一週，有焦慮、緊張、發怒、情緒不穩，或體重增加、脹氣、水腫等現象，一直到到月經來潮時的痛經。除了使用止痛藥之外，一般人還會採用食療的方法來緩解症狀。根據一些營養調查，發現易有經前症候群的人，平時的飲食中熱量攝取雖足夠，但維生素B群卻偏向不足，飲食中也偏多攝取精製的醣類（比一般多62%）、多甜食（275%）、多鹽（78%）、少鐵（53%）、少錳（77%）、少鋅（52%）。另一方面，美國婦產學雜誌也曾針對有經前症候群的七百二十名十八至四十八歲美國女性所做的臨床研究，一組施與一千兩百毫克的鈣片，另一組則不補充鈣片；三個月後發現，服用鈣片一組女性的經前症候群症狀下降了48%左右，而未服鈣片組則未有明顯改善。　　 因此，針對營養素的生理作用及以上的發現，補充適當的維生素和礦物質，相信是有助於改善經前症候群。經痛的原因是子宮內膜的剝落出血，使體內的前列腺素大量分泌，引起發炎、子宮劇烈收縮而疼痛。一般疼痛的過程大約二至三天，是一陣陣的痙攣收縮痛，而且大都是從初經開始起的三年內常有，懷孕生產之後這樣的痛經就會自然減少。但若是因子宮內膜異位、子宮腺體肌瘤等疾病所引起的經痛，便是持續性的悶悶脹痛，而且經痛常超過三天，這樣的問題就醫處理是必要的。　　 台東基督教醫院 張靜芬營養師建議在食物方面，若補充含有次亞麻油酸（魚油、亞麻仁子油或月見草油）因有平衡前列腺素的作用，也可達到緩和疼痛的效果。此外，消除漲氣，促進腸胃蠕動的蔬果纖維、調理腸胃提供乳酸腸益菌的優酪乳、表飛鳴，以及有助於通經止痛的中西藥草，也有助於緩解經痛。經期過長者容易貧血，每次月經平均失血量大約卅十至五十西西，失去十五至卅十毫克鐵質，所以經期過長者，易患貧血，應適當補充造血之營養素，預防貧血。