#客製化

（優活健康網新聞部／綜合報導）植牙手術在近幾年有很大的進步，有牙科推出多合一植牙術來招攬病人，宣稱可以快速植牙，甚至有濫用的現象；牙科醫師提醒，並非人人都適合使用多合一植牙手術，若是貿然採用，反而得不償失。 多合一植牙20分鐘就可完成牙科醫師溫世政表示，傳統植牙會先拔掉壞牙，然後進行補骨手術，待骨頭長好再來植牙，大約要耗時6至12個月後才能做假牙；至於多合一植牙是將這幾種手術一起完成，主要是因為拜電腦科技進步所賜，經由電腦輔助數位設計，大約20分鐘就可完成植牙手術，甚至假牙也可以一起完成。 3D客製化完全吻合假牙多合一植牙可經由電腦斷層掃描牙床結構，搭配口內掃描機，不用印模，可直接設計製作假牙。溫世政醫師指出，電腦可模擬出牙床形狀，並經由3D列印客製化製作出完全吻合的假牙；而植牙的病人，當天上麻藥之後，就可在手術數位導引板定位下，將方位、角度、深度都計算好，依照電腦導引植入人工牙根，再裝上連結的構造及假牙即可完成。 沒有系統性疾病、骨頭條件好才適合然而，並不是人人都可以適用多合一植牙；溫世政醫師指出，病人的條件許可才能做多合一植牙手術，首先要篩選沒有系統性疾病如心臟病、糖尿病及高血壓等，其次是病人本身骨頭條件要好，骨量及骨質都夠才行，因為正常情況下補骨需等2、3個月才會長好，最後就是手術區狀況良好沒有發炎，如此才可把人工牙根放入，並且當場將假牙裝上。 要補大量骨粉就不宜採用多合一植牙所以，如果沒有具備上述的條件，就不宜採用多合一植牙！溫世政醫師進一步指出，如果病人是得要補大量的骨粉，就不適合採用多合一植牙，因為將牙齒種在不健康或未成長好的骨頭上，很容易鬆脫而導致植牙失敗；而且要擁有好用的牙齒，療程短不見得有利，必須要選擇成功且安全的植牙方式，才能真的長治久安。（文章授權提供／健康醫療網）

中央健康保險局自100年起共提出4億元預算，增辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，將慢性腎臟病的照護提前至第1至3a期的病患，截至目前已有超過4萬5千名stage1-3a的慢性腎臟病患受惠。另研究建議，民眾如為慢性疾病患者（高血壓、糖尿病、心臟病）、長期服用腎毒性藥物（lithium、calcineurin、NSAID）者、透析家族史或家族性腎臟病，應定期檢測尿液與血液，如果發現有腎絲球過濾速率異常（eGFR小於60 ml/min/1.73m2）或血尿或蛋白尿者，可就近至基層醫療體系就醫以早期控制病情惡化。      健保制度下的透析治療計畫，可依據病患特性提供透析治療選擇，將提升透析照護效益。由中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長主持的「國人腹膜透析及血液透析治療效果及其成本效果分析比較」研究，利用全國透析院所病患登錄系統，分析比較2000至2005年透析病患的資料發現，整體而言末期腎臟病患接受腹膜透析治療的生活品質優於血液透析，但實際上，70歲以下且合併有糖尿病患者，其接受血液透析治療的存活率卻較腹膜透析高；而70歲以上患者，不論有無糖尿病，選擇血液透析治療的病患，存活率亦皆優於腹膜透析。換句話說，透析治療選擇宜客製化，如果病患需要接受透析治療，70歲以下且非糖尿病患者可優先評估採用腹膜透析；若當年齡超過70歲或其原發疾病為糖尿病者，則宜優先評估採用血液透析的治療方式。為加強末期腎臟病患選用合適的透析治療方式，減少透析治療方式轉換，確保照護品質，建議在進入透析前，醫生應依病患個人體質特性與病患討論較適當的透析治療方式。另因腹膜透析病患的生活品質較好，故國民健康局協助中央健康保險局推動腹膜透析的選擇，發展「慢性腎臟病健康管理手冊」，提供即將進入透析的患者相關資訊，並期望患者能夠在知情的情況下選擇適合自己的透析方式。藉由研究成果所獲得的實證資料及建立相關技術、模式，將可提升慢性腎臟病預防及照護成效，因此，行政院衛生署邱文達署長指出，衛生署將比照結核病10年減半計畫，由中央健康保險局邀請署內相關單位、腎臟病友團體及專家學者共同研擬「慢性腎臟病患照護品質提升計畫」，並訂定4項目標（1.降低洗腎發生率、2.提升腎臟移植率、3.提升腎臟病患5年存活率、4.提升腹膜透析之執行率）與推動策略，持續推動腎臟病防治。