#鈣化點

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）57歲的曹女士，無乳癌家族病史，於108年3月接受國民健康署乳房攝影篩檢，報告為右側乳房有鈣化疑似病灶，影像分級為BI-RADS（乳房攝影報告與資料分析系統）0，判讀醫師建議轉診至醫院作進一步乳房攝影壓迫放大檢查。轉診至郭綜合醫院後，乳房觸診並無硬塊，乳房超音波亦無法看到有腫瘤，安排乳房攝影壓迫放大檢查，報告顯示在右乳房外上四分之一部份可看到多樣性不規則微小鈣化，影像分級為BI-RADS 4c，高度懷疑異常，建議切片。安排切片時間後，術前先作乳房攝影定位微小鈣化點處，而後進手術室進行切除性切片，切片之檢體立即再拿去作攝影以確保微小鈣化點有全部被取出。切片之病理報告結果，顯示為「乳管原位癌」，但其中包含三小處不到3毫米之侵襲性乳管癌（invasive ductal carcinoma，IDC），故建議病人接受乳房切除手術及前哨淋巴腺切片術。曹女士決定接受乳房全切除手術及前哨淋巴腺切片術，前哨淋巴腺切片之檢驗結果均無發現癌細胞，故最後曹女士之乳癌期別為第1a期侵襲性乳管癌，也併有第0期原位癌，並不須接受術後化學治療及放射線治療，因賀爾蒙接受體為陽性，故曹女士術後僅需接受賀爾蒙治療。郭綜合醫院外科盧乃寬主任表示，乳房X光攝影是目前國際上最具醫學實證，可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是。乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，尤其可提早發現無症狀的0期乳癌。國外研究顯示，50歲以上婦女每1-3年接受1次乳房X光攝影檢查，可降低乳癌死亡率2-3成。鑒於45-69歲婦女為我國婦女罹患乳癌的高峰，因此，國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房X光攝影主要可提早偵測所謂的乳房鈣化點。乳房鈣化點意指鈣化物以鈣鹽形式存在於乳房組織內，而在接受乳房X光攝影或超音波時而被發現。鈣化點可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織；良性情形可以有鈣化產生，如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷或自體脂肪移植後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。但鈣化點也可能是乳癌的表現之一，可能導因於乳癌細胞壞死後所造成。在乳房攝影的報告，疑似惡性可能的鈣化點包括：界線不清且聚在一起的鈣化(amorphous calcification)，微細的線形鈣化(fine linear calcifications)，多樣化不規則形鈣化(pleomorphic calcifications)。而若有發現這些鈣化點，須儘快請醫師評估是否需要做切片檢查。每年台灣發生之乳癌或癌前病變，約有兩成是摸不到，超音波看不著的。而通常這些早期病變的鈣化點，是沒辦法經由乳房觸診觸摸得到，甚至超音波檢查大多也看不到腫瘤影像的。所以這些摸不到的疑似惡性鈣化點，必須利用乳房攝影細針定位切片術，來取出這些鈣化點病灶，進而做病理化驗。其方法為藉由乳房X光攝影的輔助，將定位針由體表穿刺放入乳房內鈣化點病灶的位置，之後再由外科醫師做病灶的切除。切除下的檢體還會再做一次X光攝影以確保鈣化點完全被取出。早期乳癌，五年存活率至少九成以上，尤其是原位癌及第一期乳癌，治癒率高達九成五以上。若能早期，及早處理掉，甚至可不須接受腋下淋巴腺廓清，化學治療或放射線治療，以免除腋下淋巴腺廓清，化療或電療帶來之後遺症及副作用。

（優活健康網編輯部／綜合整理）坊間耳語、傳聞，加上網路搜尋資訊便利，許多有關乳房病症或乳癌錯誤的訊息到處流傳。不實的傳聞增添乳癌防治的困擾，女性朋友道聽塗說也常引起不必要的驚慌，甚至誤導觀念而疏於防範。針對這些似是而非的傳言，我覺得有必要導正，建立女性朋友對乳癌防治的正確觀念。Q1）胸部大或有副乳的人比較容易得乳癌？錯！胸部大小跟罹癌機率無關。但胸部豐滿的女性有腫瘤可能比較不容易以觸診摸到，發現時情況通常已較為嚴重。同樣地，有副乳的女性，並不會增加罹患乳癌的機率，但因為副乳有乳腺，所以要注意定期檢查。Q2）穿調整型內衣會得乳癌？錯！有傳言指出，常穿調整型內衣會壓迫腋下淋巴瘤，進而導致乳癌，這項說法並非正確。穿著太緊的內衣確實可能造成乳房疼痛或磨擦紅腫、破皮，但不會導致乳癌。Q3）家族中有人得過乳癌，我才會得乳癌。我的家族中沒有人罹癌，所以我不用擔心？錯！遺傳只佔乳癌的10～15％。換句話說，85％罹患乳癌的婦女都不是來自有罹患乳癌的家族。所以，即使家族裡沒有人罹患乳癌，每年還是要做一次的乳癌篩檢。Q4）我沒有什麼乳房不適，不需要做乳癌篩檢，自己檢查就好？錯！國人普遍認為「沒有任何不適，就不需要做篩檢」。其實，乳癌篩檢的目的在於「沒有症狀之前就能及早發現，以達及早治療之效」，這樣才能讓癌症對生命的危害降到最低。而自我檢查不容易發現早期乳癌，一旦摸到硬塊，通常都已經是乳癌二期了。因此，女性朋友除了每個月的乳房自我檢查之外，一定還要定期做乳癌篩檢，才能保障自己的健康。Q5）我的乳房有囊腫和鈣化點，以後會變成乳癌嗎？六成以上女性都會有乳房纖維囊腫的經驗，如果確定是乳房囊腫，不會變成乳癌組織。除非是當時診斷錯誤，超音波報告為乳房囊腫的女性，最好繼續追蹤。如果檢查是有微細鈣化，就一定要做進一步檢查或定期追蹤，因為有某些特殊鈣化點仍有20％的機率轉化乳癌。Q6）良性乳房腫瘤不會變成乳癌？錯！少部份良性腫瘤多年之後，還是有若干可能會變成乳癌，跟正常組織的機率是一樣的。Q7）我罹癌至今已超過五年，所以我的乳癌不會復發？錯！乳癌雖然最常見在2～3年之間復發，但是它其實是會在任何時候復發。根據統計，75％的患者在6年內復發，另外25％的患者可能在10年內復發。Q8）如果我的乳房裡面有一個硬塊，那就一定是乳癌？通常摸到的乳房硬塊大部分不是乳癌。它們可能是囊腫、或是良性的纖維囊腫、或是纖維腺瘤。但硬塊也有可能是癌前病變，必須進一步檢查才能確定。總之，摸到乳房有硬塊時，先不要驚慌，進一步接受檢查才是正確的方法。Q9）聽說乳癌多半是不痛的，我的乳房硬塊會痛，所以應該不是乳癌？大部分的乳癌硬（腫）塊是不會痛的，但是痛或不痛並不能斷定是或不是乳癌。也有些婦女認為不會痛的硬塊就不是乳癌，這是錯誤的觀念。痛與乳癌，兩者之間沒有任何關連，只要發現乳房有硬塊都應盡速找醫師做進一步檢查。Q10）我的乳房攝影結果正常，所以我不必擔心會罹患乳癌？乳房攝影能檢出大部分的乳癌，但那只是篩檢的工具而已。每5個乳房硬塊當中就有一個是乳房攝影照不出來的。所以，女性每一年都要找專業醫師做一次乳房檢查。如果發現有硬塊，即使上一次的乳房攝影結果正常，也一定要盡快就醫。（本文摘自／預見／百香果出版）

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）一名40餘歲王姓女上班族，工作長時間使用電腦，偶而會肩膀痠痛1-2天，但休息過後疼痛會改善，長年下來不以為意，直至日前，肩膀劇痛、手無法舉起，連忙前往急診照X-光檢查，檢查結果無明顯問題、打止痛針後即返家休息，但夜裡又反覆疼痛，於是前往復健科求診後才發現肩膀長了結石。臺北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑表示，患者經過超音波檢查後發現「旋轉肌腱」內有數個鈣化點，俗稱的「結石」，經局部類固醇注射、配合復健和口服藥物治療後，王女士急性疼痛明顯緩解，手部已可自然活動。鈣化變軟使X-光不易顯影　需搭配超音波檢查武俊傑醫師說明，人體鈣化性肌腱炎（長石頭）最常出現在肩部旋轉肌腱，其他部位如足跟阿基里氏腱也有發現；根據調查發現，有2.7%的上班族在肩關節部位會出現鈣化性沉積，急性發作時鈣化會變軟，因此有時X-光檢查不易顯影發現，需進行骨骼肌肉超音波檢查，再次確認。頑固疾病容易反覆發作　調整施力處配合運動改善目前造成鈣化性肌腱炎的原因還不清楚，但一般認為與肌腱反覆性受傷有關，最容易發生在肩部旋轉肌的棘上肌；治療方式以局部類固醇注射，搭配復健物理治療和口服消炎止痛藥為主，可明顯降低疼痛、改善生活品質。除此之外，震波碎石治療也是一種方法，但健保尚未給付，而手術治療則是最後採取的方式。武主任強調，鈣化性肌腱炎是一頑固疾病，極易反覆發作，因此更須配合調整工作和施力習慣，合併適當運動，避免再發。