#退化性膝關節炎

多人認為年紀大不要太常運動，以免膝蓋退化，但其實長期缺乏活動膝蓋將退化的更快。成大醫院骨科部主治醫師暨病房主任戴大為於《退化性關節炎診治照護全書》一書中，詳述退化性關節炎的基本概念和分級，包括退化性關節炎的病因、診斷和評估方法，並且依照退化性關節炎的不同階段，詳細介紹各種診治和照護措施，幫助讀者獲得最佳的治療和照護知識。以下為原書摘文：

2022第六屆台灣醫療科技展將於12月1日至4日在台北南港展覽館1館舉行，高雄巿中正脊椎骨科醫院醫療團隊將分享，微創人工關節重建手術、精準醫療、再生醫療等特色醫療，該院也取得衛福部幹細胞治療「特管法」的核可，未來可提供「自體脂肪幹細胞」治療，對於退化性膝關節炎及膝關節軟骨缺失的患者將是一大福音。 中正脊椎骨科醫院多年在高屏地區樹立相當好的醫療口碑，近三年已完成超過二千三百例的微創人工關節重建手術。該院特色醫療包括，微創人工關節重建中心：小切口微創手術、微創機器手臂及客製化人工關節假體，國際頸椎、脊椎中心，與國際接軌醫療服務及高品質頸椎暨脊椎醫療。再生醫療中心第三類醫學及尖端醫療照護。 中正脊椎骨科醫院引進羅莎手術機器人  精準進行微創手術 在微創機器手臂關節手術，經由醫療團隊與AI人工智能完善立體規劃，透過MRI達到完全客製化3D立體建模，不僅降低破壞肌肉組織，達極佳軟組織平衡，也可仿真實膝關節，可耐終生使用。 中正脊椎骨科醫院院長吳明峯表示，該院新引進瑞士ROSA羅莎手術機器人Zimmer ROSA Knee是精準醫療微創手術的科技結晶，安全規劃醫療團隊與AI人工智能精準規劃手術內容，客製化建模透過MRI達到完全客製化3D立體建模，AI尖端精準醫療，可降低破壞肌肉組織，達極佳軟組織平衡，為醫療服務國際化及產業化之潮流趨勢，更希望能往國際化醫療邁進，成為國際專業化醫療機構，為更多海內外地區的人民服務。 「脂肪幹細胞」抑制發炎 有助治療退化性膝關節炎 中正脊椎骨科也是衛福部幹細胞治療「特管法」核可醫院，利用「脂肪幹細胞」治療退化性膝關節炎，注射至膝關節腔內的「脂肪幹細胞」可在發炎的環境中發揮作用，抑制環境中的巨噬細胞活性，降低整體的發炎反應，降低關節的不適感。 此外「脂肪幹細胞」還可分泌細胞激素及多種生長因子，在調節免疫細胞造成的發炎反應後，進而幫助軟骨增生與組織重建，達到治療退化關節的目的，提升退化性關節炎病人的生活品質。另提供別於傳統PRP之BaM療法，提升血小板品質及濃度，精準控制修復所需血液成分，啟動體內修復機制，達到組織再生修復之目的。　　 吳明峯院長說，多年觀察醫院收治族群多以中老年患者居多，由於身體機能退化與高壓力生活型態，導致身體各項苦痛與不適。特別創立再生醫療中心，引進最新醫療儀器ＥＥＣＰ放鬆血管，替心臟做 SPA，改善心血管及腦神經疾病。血漿置換機，清除體內過敏及有害因子。此外，來自義大利雷射除痛機器人，提供雙波雷射，可減緩身體疼痛，加速修復，降低發炎，消腫之效。單人高壓氧可改善記憶力退化、退化性關節炎及血管硬化與栓塞等問題。靜脈雷射設備可增加紅血球攜氧量、改善新陳代謝、增加免疫機能等。

（優活健康網編輯部／綜合整理）甩腿的動作，會因重複急遽的彎曲而增加摩擦及夾擊內側皺襞的次數，讓「退化」性膝關節炎的病患情況惡化，並非合適的運動，可改以溫和的抱膝運動得到相同效果。「退化」性膝關節炎　避免彎曲超過50度被診斷為「退化」性膝關節炎的病患，不是要減少運動或停止運動，而是要適度的運動，重點是要知道如何運動不傷膝！例如，健走和跑步是最適合的運動，但是應避免爬山、爬樓梯、騎腳踏車、游蛙式......等膝關節重複彎曲超過50度的運動，健走、跑步是最適合的運動。膝痛的病患，直覺「坐著休息」是理所當然的，無需勞動，採長時間坐姿的上班族也被誤認為是「退化」性膝關節炎的低好發族群。正確護膝　適度、定時的活動膝關節事實上，長時間的屈膝坐姿(90度左右的屈膝)，會因「內側皺襞」被兩側軟骨長時間夾擊，而讓「內側摩擦症候群」的症狀加重，因此，適度、定時的活動膝關節，才是正確的護膝原則。矯正鞋沒有治療膝關節的功能穿矯正鞋或護膝或許可以減輕疼痛，但它們並沒有治療膝關節內部破壞因素(如「內側摩擦現象」)的功能，矯正鞋的設計及運用概念，是源自「重力的作用是造成軟骨退化的主要原因」這一派學者的理論，希望能以適當角度的楔型鞋墊改變行走時的身體重心，進而減輕膝關節受損部位的受力，達到治療的效果。護膝不具有延緩退化效果對於已產生變形的情況，或許可減輕症狀。對於尚未變形的患者，就沒有積極意義了，護膝一般是在運動傷害後軟組織受損，或因韌帶受傷需要保護的情況下使用的。對於「退化」性膝關節炎的病患，在發炎腫脹的急性期使用，可能會因增加壓力而增加不適感，平時，尤其在冬天，倒是有保暖作用，可隨喜好使用，不過，它並沒有延緩「退化」的治療效果！足弓墊支撐足弓　可吸震坊間有很多根據力學原理演變出來的治療方法，像是有一種說法是足弓的高度與弧度不正常，且長期與地面硬踫硬，導致腳底疼痛，再延伸到膝蓋和腰的疼痛，解決方法是在鞋內放足弓墊，其作用是支撐足弓，並可吸震，但最近的文獻正反意見都有，並無法證明它的確實療效。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）即使沒有膝蓋痛的症狀，但有O型腿的人仍不在少數，「從小就是O型腿」的人也並不少見。但這不表示就可以忽視O型腿的問題。O型腿會引發身體負重失衡，特別是膝蓋內側的軟骨容易磨損，就會提高退化性膝關節炎發生的機率，再加上年齡增長的因素，膝蓋內側的股內側肌開始衰弱，便構成了膝蓋疼痛的條件。因此，應盡早進行「毛巾綁膝體操」，排除這些負面因素。進行方法如下。首先準備一條毛巾或手帕，坐在椅子上，兩膝之下的部分併攏貼近後，用毛巾綁住固定，將雙手慢慢插入兩膝之間，手臂伸直插入直到手腕貼著膝蓋，維持此狀態的手臂稍稍施力，將大腿往外側輕推。請在起床後和就寢前，各做兩至三次。進行時，兩腿的小腿部分盡可能要保持緊貼，大腿往外擴張。小腿的部分是由外往內施力，大腿部分就會是由內往外施力。也就是說，對腿部施予造成O型腿相反方向的力量，就能預期腿部變直的效果。此外，不只O型腿，對於改善和預防膝蓋疼痛也有很大的功效。（本文摘自／1顆網球按摩！：遠離肩頸、腰腿、膝蓋痠痛／高寶出版）

臺灣醫療水準聞名國際，埃及的Farid Ayyad Farid醫師為了一解治療退化性膝關節炎的癥結，遠從非洲到嘉義大林慈濟醫院，在關節中心主任呂紹睿不藏私的指導下，終於讓他找到治療的關鍵，除了置換人工膝關節以外，還有不同的選項來改善退化問題。Farid說，很高興學到新方法，回去後，會將此次所學的觀念應用在病人身上，讓病人有機會接受更好的治療。（圖：Farid醫師認真學習）兩年前在西班牙的一場學術研討會，呂紹睿和Farid醫師比鄰而坐，當時Fraid對呂紹睿獨排眾議提出的「膝關節健康促進方案」（Knee Health Promotion Option,KHPO）治療觀點印象深刻。目前在阿拉伯聯合大公國一家醫院擔任骨科醫師的Farid表示，過去遇到退化性膝關節炎的病人，只能給予打針、吃藥、復健等保守療法，最後則是置換膝關節，沒有找到真正的病因去做治療，病人對這樣的情況並不滿意，身為一個外科醫師，也不禁反問自己，「只能這樣嗎？」來到臺灣後，在親自參與關節鏡手術、門診、查房的過程中，Farid終於恍然大悟，為找到治療的關鍵而興奮不已。全世界有四分之一的人受到膝關節炎退化的影響，呂紹睿醫師與中正大學合作研究，不僅找到致病原因，還進一步的發展出適切的治療與復健方案，主要是藉由關節鏡進行「膝關節軟骨再生促進手術」，移除病因，並重塑健康的膝關節環境，術後輔以適當的軟骨再生促進療程，刺激軟骨再生，進而逆轉膝關節繼續退化的自然病程

關節鏡手術是微創外科在骨科領域的重大進展，是關節外科的發展方向，國外從上世紀七十年代開始逐漸將其應用於臨床，我國在八十年代引進了這項技術。近年隨著醫學知識和手術技術的發展與醫療器械的不斷改進，關節鏡手術以其顯著的優點被越來越多的醫生和病人所接受，有些醫院有了專門的關節鏡醫師，還有的醫院成立了專門的關節鏡治療中心，為廣大關節疾病患者帶來了福音。 為恭紀念醫院骨科主任劉達仁醫師表示，做關節鏡手術時，只需要用水將關節擴張開，醫生在相應的關節周圍切兩到三個不到一公分長的切口，將關節鏡從一個切口放入關節內，關節鏡通過導線與監視器相連，這樣，關節內的情況就可以經過放大非常清楚地顯示出來，並且還可以動態地觀察病變對關節的影響，除了可以對關節內的病情做出明確診斷，同時，從另外的切口放入手術器械，就可以對關節內的病變進行處理了，比如切除腫脹的滑膜，去除影響關節活動的骨刺，縫合撕裂的半月板，重建關節內韌帶，肩關節唇的修補縫合,旋轉肌的縫合。劉達仁進一步說明，關節鏡手術如其它內鏡手術一樣，不用大範圍地暴露關節，對於皮膚肌肉韌帶的傷害自然比傳統傷口切開手術要小，出血少，傷口腫脹跟肌肉拉扯造成的痛苦也小得多，併發症少，恢復快，可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，簡單的手術隔天就可以出院。同時，很小的切口也消除了許多患者，特別是女性患者對術後遺留瘢痕的恐懼，更加容易接受手術治療。另外，由於住院時間短，可以解決許多中青年患者工作繁忙，沒有時間治療的困難，也讓病人家屬照顧的時間減到最低。 關節鏡的適用範圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術。它既可以用來診斷，也可以用來治療；它既可以治療關節炎等慢性病，也可以治療骨折等急性創傷；。目前應用關節鏡治療最多的是膝關節和肩關節，退化性性關節炎、關節游離體、半月板損傷、旋轉機破裂或是肩峰下骨刺(五十肩)等是最常見的適應症。由於普通百姓生活水準提高，體育運動成了日常生活的一部分，運動傷害越來越多，例如王建民的肩關節唇撕裂也是用關節鏡手術修補縫合的。劉達仁提醒民眾，我國已步入老齡化社會，關愛老人，讓老人安享晚年是我們每一個人的心願，但退化性膝關節炎、五十肩、旋轉肌破裂等疾病給許多老年人帶來了極大的痛苦與生活上的不便，也給家庭增添了很大的負擔。關節鏡手術是治療這些疾病的有效方法，可以明顯減輕患者的疼痛，改善關節功能。

一般中老年人常見的膝關節疾病為「退化性膝關節炎」，由於年齡漸長，加上長期過度站立或蹲姿，使得關節軟骨加速磨損，產生關節腔變窄、軟骨鈣化成硬骨（俗稱長骨刺）等結構性病變，造成膝關節功能受損，如無法上下樓梯、走不久、無法久站等，間接使生活品質下降，及個人體適能變差，如下肢無力、柔軟度不夠、走路容易喘等，影響了個人的社交活動。減緩膝關節疼痛，天主教耕莘醫院新店總院老年專科服務團隊－許鈺筠物理治療師，表示需建立三項正確觀念：1.避免長時間讓膝關節固定在同一姿勢，如避免久站及久坐。應時常改變姿勢。2.避免增加膝關節壓力的動作，如跪坐、盤坐、蹲、上下樓梯等。3.養成運動習慣：游泳或在水中行走是平日運動的最佳選擇，應避免下肢過度承重的運動如跳舞、爬山等簡易的居家運動。許鈺筠物理治療師，特別設計一套簡易的居家運動，提供患者可以隨時動一動。但請注意以運動時以「不痛」為原則，肌肉酸痛的現象在運動完畢後二個小時內應該消失。若超過二小時肌肉仍酸痛，即表示運動過度，下次應減少運動量。一、抬小腿運動：平躺，在膝蓋下放一毛巾捲使膝蓋彎曲至三十度左右，小腿緩慢用力抬起將膝蓋伸直，停住五秒再放下，盡量早中晚各30-50次，依能力逐漸增加次數。 二、抬大腿運動：平躺，將患側膝蓋打直再慢慢抬高大腿約四十五度，停住五秒再放下，盡量早中晚各30-50次，依能力逐漸增加次數。 三、拉筋運動：坐在床上或地板上，膝蓋伸直，將腳板連同腳趾翹起，感覺大腿後側有拉緊的感覺，停住約十秒後再放鬆，這樣的運動可一天早晚各做10-20下。許鈺筠提醒，持之以恆保持適量運動、並避免增加膝關節壓力的動作及姿勢，長期下來可減緩膝關節退化的情形，並減少疼痛。

關節是承載體重最重要的關節，它的健康與否，直接影響到日常生活的一切活動；但關節的老化是不可抗拒的自然過程，且隨高齡化的趨勢，患者愈來愈多，幸而醫療科技進步，也有越來越多方式可以治好這個疾病。天主教耕莘醫院永和分院骨科－郭家孝醫師指出，退化性關節炎多在中年以後發生，女性比男性多；通常兩側膝關節都會發生，但病變程度未必相同。早期症狀包括：膝部酸痛無力、後膝窩硬緊不靈活、蹲下後不易站起來，後期則會膝部屈曲攣縮、嚴重夜間疼痛、膝蓋內彎變形，甚至走平地都有困難。早期的退化性膝關節炎，治療可給予簡單的消炎藥物或葡萄醣胺（即俗稱的維骨力），同時膝部局部熱敷、減少載重活動；若症狀控制不佳，也可考慮注射玻尿酸鈉，作為關節的潤滑替代物。當膝關節炎嚴重到膝痛已無法緩解時，便須考慮做人工膝關節置換術。但早期的人工關節壽命較短，剛完成時效果雖不錯，疼痛解除，膝關節活動度與載重也很理想，可是時間一久，可能病人身子骨還硬朗，人工關節的墊片或金屬面就已磨損，不得不重新手術，置換新的關節。經過十幾年來發展，新一代的人工關節已大幅進步，包括關節間的高分子聚合物墊片，耐磨性和使用壽命越來越好；金屬植體合金成份也改善，可加強關節的承重並減少磨損。此外，最新一代的人工關節也在整體形狀上，精益求精。郭醫師表示，因為人工關節如同金屬牙套一樣，是「套」在骨頭上的，但每個人的骨頭大小不同，若能跟骨頭的形狀越接近、越吻合，效果就越好。早期的人工關節是根據病人關節形狀的平均值來製作，隨著手術經驗累積，這些平均值也有進一歩調整的必要，例如男性和女性的關節形狀有顯著差異，因此最新一代的人工關節也發展出「男女有別」的設計。一般而言，男性股骨前方比女性厚，內外側也較寬；而女性的膝蓋骨牽引外翻角度比男性大，股骨前後徑和內外徑的比例也與男性顯著不同。如果使用同一種人工關節，植體大小必須做調整，勢必會犧牲一定的關節吻合度，長期下來，免不了造成損耗，縮短使用壽命。退化性關節炎是一種自然現象，只是發生早晚因人而異，但許多病患一聽要開刀，就退避三舍，甚至尋求偏方，往往延誤治療的黃金時期。郭家孝醫師強調，在現代醫療技術下，退化性關節炎可以完全治癒，民眾大可不必因為以往舊科技的負面印象，而犧牲提升生活品質的機會；擁有好的關節，才能走出更好的明天。