（優活健康網新聞部／綜合報導）健保署積極推動「分級醫療與壯大基層醫療」政策；但基層醫師的診斷與治療能力是否夠好，也是值得關注的議題。國外研究發現，基層醫師沒有診斷肺癌的能力，成果已發表於《英國醫學期刊：醫療品質與安全》（BMJ Quality & Safety）。真人演員當病患 考驗醫師診斷能力此研究利用媒體互動式網路邀請不同真人演員當病患，依照預先設計的情境，回答醫師的詢問，評估英國基層醫師是否有診斷肺癌的能力。醫師可從網路視窗的下拉式選單，了解病患的基本資料、過去病史、生活型態，以及相關檢查結果，並利用打字問診，例如「有沒有咳嗽？」、「咳嗽咳多久？」「食慾變差？」等問題，再由影片播放病患預先錄製的回答。不同肺癌風險 沒有不同轉介率結果發現，參與研究的227位基層醫師，都沒有診斷肺癌的能力，也無法因為高中低風險而有不同做法。進一步分析發現，42％醫師沒有進一步問診相關症狀；當病患年齡小於50歲、主訴呼吸短促，79％醫師仍沒有繼續追肺癌相關症狀。反之，病患有吸菸習慣、主訴胸痛，95％醫師會詢問是否有咳嗽的肺癌相關症狀；若病患大於65歲、有吸菸習慣，且主訴胸痛，91％會轉介檢查肺癌。疾病盛行率 影響基層醫師診斷能力成功大學醫學院公共衛生研究所教授呂宗學表示，醫師問診大多是根據貝氏定理邏輯，舉例來說，當病患主訴胸痛時，醫師腦海中會出現冠心病、肺部發炎、肌肉發炎、胃潰瘍或焦慮症等數個可能診斷的先驗機率；接著，詢問一個關鍵問題，例如激烈運動後是否發生胸痛，若病患回答是，冠心病的機率就會提高，而其他診斷的後驗機率就會下降。開發類似系統 做為參考工具呂宗學教授認為，先驗機率大多與疾病盛行率相關，通常肺癌不會列入基層醫師的第一波可能診斷，並給予先驗機率；若是比較普遍的冠心症，基層醫師的轉介率就可能有差異，但解讀結果時仍要小心。他建議，國內可以開發類似系統，作為教育訓練與評價醫師診斷能力的參考工具。參考資料、文獻來源：1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生曾子容2.參考文獻：Nguyen LL, et al. Provider-Induced Demand in the Treatment of Carotid Artery Stenosis. JAMA Surg. 2017 Jun 1;152(6):565-572.doi: 10.1001/jamasurg.2017.0077.3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 https://goo.gl/tZYyZC4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出（文章授權提供／健康醫療網）
