#瘻管

（優活健康網記者徐平／綜合報導）67歲的林阿公，3個月前因為腎臟功能不佳，接受動靜脈瘻管形成手術，以免要進入血液透析時要置放臨時雙腔洗腎導管，經評估後施行自體瘻管形成手術，術後醫師囑咐練習握球運動讓瘻管成熟。沒想到林阿公即使每天練習握球，瘻管還是不夠粗，經血管超音波檢查才發現血管吻合處後3公分處有狹窄現象，導致血流無法有效讓瘻管成熟。接受「經皮氣球輔助瘻管成熟手術」3周後，瘻管就足夠成熟施行血液透析。自體瘻管術後　仍有1到2成的不成熟率衛生福利部臺南醫院心臟血管外科主治醫師蔡鴻麟表示，國人洗腎人口眾多，每年病友以每百萬455人的速度成長，目前若可以做自體瘻管者以自體優先，不僅可以使用的時間較長久、併發症也比較少。但自體瘻管術後，即使病人努力做握球運動，由於並非所有吻合的血管都是健康的，因此還是會有1到2成的不成熟率，一定要配合術後追蹤，當發現血管未成熟可先以血管超音波診斷病兆，在加上「經皮氣球輔助瘻管成熟手術」可以讓9成以上的未成熟自體瘻管達到可以使用的目標。維護良好的血液透析品質　延長「腎」命線蔡鴻麟醫師表示，開始使用後也建議每3個月定期追蹤，搭配洗腎室裡護理師每次上針的檢查，包含：聽聲音是否有變尖銳、震動感是否減弱、洗腎時血流是否下降、靜脈壓力是否上升、拔針後是否困難止血等現象，及早發現問題，趁瘻管還沒完全阻塞時及時介入處理，可以維護良好的血液透析品質，延長「腎」命線。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）35周早產的林姓女嬰(1900公克)，因發現嬰兒出現喝水嗆到、口中分泌物多而咳嗽與嘔吐狀況，經由食道攝影檢查後確認女嬰有先天性食道閉鎖，安排進行食道氣管瘻管關閉及食道重建吻合手術，確認食道與瘻管接合處癒合完全，術後17天自主靠嘴巴喝奶，住院1個月，體重上升到2300公克，平安出院。口水過多　呼吸急　血氧情形差足月生產的吳姓男嬰(2882公克)，是家中第4個小孩，出生後發現有口水分泌過多，呼吸急促，血氧情形不佳，安排檢查後發現因先天性食道閉鎖所造成，與林姓女嬰相同，都在出生後第2天，進行食道氣管與瘻管關閉及食道重建吻合手術，術後10天完全自主從嘴巴進食，恢復良好，住院15天即出院返家。先天食道封閉　出現不正常瘻管童綜合醫院小兒外科醫師郭敏勇表示，這2名個案都是因為先天食道通道封閉無法通達胃部，而食道與氣管間出現不正常瘻管（即食道與氣管間的破洞）通道，造成唾液無法下嚥情形，所以進行食道氣管瘻管關閉及食道重建吻合手術，是要將食道與氣管的瘻管結紮隔斷，再將瘻管與近端食道端對端接合。因為其中1名新生兒早產，另1名食道與瘻管的距離較遠，所以兩個手術都有非常大的困難度，童綜合醫院新生兒科醫師李春銘表示，新生兒先天性食道閉鎖及氣管食道瘻管瘻管發生率，約是3千分之一，這2名個案術後注意營養的供給，恢復良好，且體重持續上升，最後都能平安健康出院。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）據統計，目前全台約有7萬名的洗腎者，每年還以5千人的速度成長，台灣的洗腎人口密度在全世界排名第一。對於失去腎臟功能的患者而言，要維持生存必須要長期仰賴洗腎治療，而困擾洗腎病患的問題中，最重要的問題就是洗腎瘻管發生狹窄或阻塞。嘉義基督教醫院心臟內科醫師蔡翰林表示，每個月約有5-10％的洗腎病人會發生洗腎瘻管狹窄阻塞的問題，瘻管是洗腎病患的救命線，因此不能等閒視之。蔡翰林表示，當瘻管發生狹窄或阻塞時，瘻管的阻力會變大，便無法提供足夠的血流量給透析機或透析完的血不容易回流而使透析效果大打折扣，因此保持瘻管的通暢對洗腎病友來說是非常重要。蔡翰林再度提醒，洗腎病人最重要的莫過於有一個良好的血管通路，當洗腎出現不順暢的時候，即應找醫師評估，以減少因瘻管阻塞硬化而需再度手術的痛苦，同時也可避免洗腎不完全的危險。（圖片來源：嘉義基督教醫院提供）