#心導管檢查

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）歲末寒冬天氣變化大，正是「急性心肌梗塞（AMI）」好發的季節，尤其在大吃大喝後容易發病。急性心肌梗塞如果未能及時就醫，往往會奪走寶貴的生命。萬芳醫院副院長施俊哲醫師強調，急性心肌梗塞最重要的是把握黃金搶救時間；對於急性心肌梗塞病患的處理流程，要在病人送達急診90分鐘內完成診斷處置，並做氣球擴張術，打通阻塞的血管，解除危機。有胸痛、胸悶現象　要盡快就醫一般來說，心肌梗塞超過８個小時，因位心臟肌肉缺血，心臟肌肉將壞死或纖維化，造成心臟不可逆的後果。因此，一但發現有胸痛、胸悶現象，就不可輕忽，要盡快就醫。針對冠狀動脈阻塞診斷，施俊哲指出，透過心導管檢查或電腦斷層冠狀動脈血管攝影(CT256切)，可以清晰看出血管是否阻塞，他特別說明，三條冠狀動脈根據SYNTAX Score的計算，作為建議導管介入打通或外科繞道手術之依據．通常超過33分以上就屬於冠狀動脈阻塞複雜型，也是心肌梗塞的高危險群，應接受外科手術治療。過去傳統心臟冠狀動脈繞道手術，要切開胸骨，傷口很大；如今，採複合式手術治療，傷口5到10公分，將左乳動脈取下，接在左前降支，繞過冠狀動脈阻塞狹窄處。再配合心導管在左迴旋支和右冠狀動脈處以導管支架撐開，使血流暢通，解決心頭大患。施俊哲副院長建議，有冠狀動脈疾病或開刀治療後的病人，要注意身體保養、不要抽菸、預防三高，同時維持適當運動，心情保持愉快，就可以與一般人一樣擁有正常生活。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）每天下田種菜，不菸不酒，平常還有保持運動習慣，身體健康的何先生2015年底開始，有時候會突然感到胸悶，一般都是休息一會兒就好了，直到有一次突然胸悶到感覺喘不過氣才就醫，發現原來冠狀動脈3條主要的分支，有2條出現阻塞的狀況。冠狀動脈阻塞80％的病人沒有明顯感受花蓮慈院心功能室主任陳郁志醫師表示，一般而言，冠狀動脈阻塞80％的病人，在穩定、靜止的狀態時，因為流經冠狀動脈的血流量並無明顯變化，所以，病人自身沒有明顯感受，甚至一般心電圖檢查都不一定能發現，需要透過運動心電圖或者心導管檢查來發現。陳郁志主任說，檢查時發現病人阻塞最嚴重的地方，就位於冠狀動脈的左前降支，所以，建議轉由心臟外科進行繞道手術治療。患者表示，手術前從來沒聽過達文西機器手臂，聽完醫師說明後決定選擇恢復期比較短的達文西微創手術，沒想到手術後隔天就能坐起來自己吃早餐，讓他都開玩笑的說：「我很懷疑自己到底有沒有做心臟手術。」可避免胸骨及大部分的肌肉、神經受傷害張睿智醫師表示，微創冠狀動脈繞道手術不用打開胸腔，透過達文西視訊鏡頭及機器手臂，經由肋間3個大約1公分的小洞，在胸腔內取下適合的血管進行繞道手術。所有的手術步驟都在胸腔內完成。可以避免胸骨及大部分的肌肉、神經傷害，讓病人可以盡早回到原來的生活。 

近來在心臟醫學領域範疇研發出一款新式的超音波醫療儀器，可提昇心臟科醫師在心臟疾病診斷上的即時準確度及手術完善度，除顯示出醫學科技發展的日新月異，並可提供心臟病友如曾接受心導管檢查、心臟切片等侵襲性手術的患者，減少輻射劑量，提高治療安全性，讓病友們擁有更全面的健康防護。天主教耕莘醫院新店總院心臟內科主任 王致皓醫師表示，過去心臟超音波是二度空間，很多死角無法完整地呈現，也使得醫師在診斷病情時沒有足夠的資訊可以判斷病情，有了三度空間立體超音波，一顆整體的跳動心臟立即呈現在眼前，而新式的4D (即時3D) 彩色立體心臟超音波則能逼真地顯示出心臟各個結構的立體空間、方位及活動規律，在臨床應用上，可作為診斷先天性心臟病如心室中膈缺損、複雜性心臟位置異常以及瓣膜性心臟病、心臟血塊之用；而接受心導管檢查、心臟切片等侵襲性手術的患者，可減少輻射劑量，提高治療安全性，並立即知道療效，更可讓外科醫師在手術前更了解患者的病情，有助手術計畫的擬訂。王致皓醫師指出，以往採用傳統的2D平面超音波，最多是512 頻道用於發射及接受超音波，須重組影像，無法即時呈現立體影像；而所謂的三度立體超音波，事實上是經由一、二小時的影像運算重組，才呈現出立體影像；但4D (即時3D) 彩色立體心臟超音波，則具有五萬七千六百頻道同步發射及接收超音波，能夠立即呈現出立體影像，此技術讓心臟科醫師真正看見零秒誤差的即時心臟立體影像，可以從各種角度觀察心臟組織，心臟的各種狀況可以一目了然，同時了解心瓣膜、心臟腔室及心血管間的相互關係，讓心臟科醫師能夠對心臟病症做最正確的診斷。4D (即時3D) 彩色立體心臟超音波可以作為心臟外科手術中的即時監視器，評估手術矯正心臟疾病病灶的效果，並可立即通知外科醫師，使手術更加完善；同時快速顯示立體心肌造影灌注缺損區，有利於冠心病、心肌梗塞的診斷及治療；而其測定心博量的功能，除作為左右兩側心臟收縮及擴張功能的評估，並可檢測胎兒心臟，於婦女懷孕早期發現心臟畸形，早期擬定治療方針；最重要的是，王致皓醫師說，這種即時3D立體影像更可增加病患及家屬對病灶之了解以及為何要接受治療，協調出良好的醫病關係，這或許可說是冰冷的醫療科技所帶來的溫熱人性的呈現。

一名四十五歲男性，兩天前胸悶至急診求診，在使用藥物之後緩解回家。兩天後，患者至心臟科回診。患者有抽菸的習慣，患有高血壓且未規律服藥，在胸悶時使用硝酸甘油舌下含錠可以改善症狀；通常是工作的時候會胸悶，休息或躺下的時候可以改善。在病史訊問和檢查之後，醫師認為患者的心電圖有陳舊型心肌梗塞的跡象，並且又發生不穩定心絞痛，建議住院治療並且考慮施行心導管檢查。患者很猶豫，問「醫生，什麼是心導管？」台東基督教醫院心臟內科主治醫師 - 邱威儒表示，通常醫師會建議施行心導管檢查，絕大部份是強烈懷疑患者有冠狀動脈疾病，就是心臟的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。隨著年齡增加，合併糖尿病、抽菸、高血壓、高血脂等危險因子，易在動脈管壁內層堆積脂肪形成的斑塊，造成冠狀動脈狹窄，並可能減少血流，甚至完全阻斷。此時患者可能因此產生心絞痛的症狀，甚至發生急性心肌梗塞。心導管有好幾種，最常指的是「心臟冠狀動脈血管攝影」，而這是目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法。冠狀動脈攝影是在局部麻醉之下，由股動脈或橈動脈置入導管，沿著血管到達心臟的冠狀動脈，注射顯影劑，在X光機底下檢查是否有阻塞？由於技術的進步，目前絕大部份的心導管檢查可由手腕的橈動脈進行檢查，可減少由大腿股動脈進行檢查所帶來的併發症，以及術後必須壓迫止血、平躺六小時以上的不適。做完檢查後，結果及臨床病況，醫師會根據患者不同的情況做不同的建議。邱威儒醫師指出，一般而言可能有底下三種情況：一、若有顯著的硬化狹窄，而且影響血流，而且狹窄的型態是適合接受冠狀動脈介入性治療者，可以考慮內科的介入性治療。二、病患沒有冠狀動脈狹窄，或是狹窄不顯著且未影響冠狀動脈血流，可接受藥物治療及生活型態調整，避免疾病惡化。三、當左側主冠狀動脈有顯著狹窄，或是三條主要冠狀動脈都有顯著狹窄，如果合併有糖尿病或心衰竭時，就應考慮冠狀動脈繞道手術治療。經過幾十年的演進，心導管檢查已經是相對安全的檢查，但是只要是侵入性的檢查，都會有風險。目前全世界心導管檢查的風險，據統計合併症約有1％，包括血管穿刺部位假性動脈瘤、心律不整、腦中風或全身性動脈栓塞症、動脈血管損傷等，嚴重者甚至會造成病患死亡（死亡率約為0.1％）。雖然有風險，但是如果心臟冠狀動脈有問題，如果不檢查或是治療，依然會有心絞痛、影響生活品質、心肌梗塞或是猝死的可能性。這位四十五歲男性在醫師詳細解釋後，住院治療並且施行心導管檢查。檢查結果發現患者的冠狀動脈左迴旋支有95％的狹窄，在氣球擴張術和支架放置術後，患者的心絞痛改善並且恢復正常工作。