#輸尿管狹窄

治療輸尿管狹窄 無創支架成效佳

治療輸尿管狹窄 無創支架成效佳#輸尿管狹窄

臺北榮總泌尿部團隊,師法德國近兩千例的經驗,引進新型輸尿管支架系統,為許多苦於輸尿管狹窄,或反覆腎水腫的患者,帶來「非只微創、更能無創」的治療選擇。 臺北榮總泌尿部魏子鈞醫師表示,傳統治療腎水腫的方法,是置放「雙J導管」,也就是兩個頭都具有像J型一樣的彎鉤狀的導管,「動態」的固定於腎臟和膀胱之間 試想:如同高速公路塞車,則蓋一條高鐵,貫穿北高,疏導交通。然而,如果是暫時性、良性的原因,諸如結石、息肉等,可能數週或數月後則可移除;倘若是惡性、長期的病灶,像是大腸直腸癌或子宮頸癌治療術後,或子宮內膜異位等,往往需要長期的雙J導管置換。 此外,如果有一段輸尿管產生問題,像是狹窄甚至封閉,把這一段截掉再重接,不就徹底地解決問題了嗎?魏子鈞醫師說明,如果剩餘的輸尿管還足夠長,上述手術都是教科書中的標準做法,但如果不夠長,甚至需要截取一段腸子來修補,或是將腎臟挪移乃至重新置位,可謂大動干戈,非到最後關頭,實不得已而為之。但無論傳統剖腹手術,抑或微創的腹腔鏡(達文西)手術都有傷口,是否還有「無創」的選擇呢? 如同心臟血管狹窄阻塞,可以心導管做氣球擴張術,並置放支架,作為拓寬擴充;對於輸尿管的狹窄阻塞,需要長期置換雙J導管的病人,亦能使用內視鏡,進行氣球擴張與支架置放 (如圖1,ABCD示意)。一方面能免除雙J導管兩個彎頭在腎臟與膀胱的刺激,產生頻尿或腰酸等症狀,一方面此支架無需定期置換,可免除全身麻藥的心腦風險,或只有局部麻藥的不適。在三年之內只要位置固定不動,定期檢測即可;超過三年目前國際上也有報告,置放八、九年乃至十年,追蹤無礙亦可。 30歲的藍先生,青少年時期罹患骨肉瘤,十多年來除了經歷多次手術,且因腫瘤包圍右側輸尿管,須長期置放並反覆更換雙J導管,以緩解腎水腫;如果手術切除,所導致的該段輸尿管缺損,勢必需截斷一部分腸道作為修補,或是自體腎臟轉位移植,皆難以避免其重大複雜性與可能之併發症。 59歲胡小姐,109年因左側水腫,在外院置放經皮腎造廔引流管於左腰間,因深感生活不便,轉至臺北榮總治療。後續雖成功置放雙J(內)導管,可移除(外)引流管,但因需反覆更換,及雙J導管所帶來的不適,仍對胡小姐造成長久的困擾。 兩位病人性別不同,年齡差距,病因亦相異,皆於110年1月,接受新型輸尿管擴張與支架置放手術;至今除了腎水腫仍能緩解,也免除雙J導管的不適。在沒有傷口的無創選擇上,找到替代的選項。 新一代支架除本身鎳鈦合金的部分,可充分擴張,並具備記憶延展功能;同時其外的表層生物鍍膜,可減少組織增生,且平滑度的增加造就日後仍可移除的契機 (如圖2,A、B)。但亦正因如此,較傳統支架容易產生位移滑動等併發症,需要相當的技術與經驗,才可兩全其美。 臺北榮總泌尿部自109年引進新型輸尿管支架,曾赴德國經驗最眾之醫學中心取經,為輸尿管狹窄、反覆腎水腫病人找到最佳治療選擇,達到不只微創、更求無創的目標。

婦長期腰痠 就醫才知輸尿管狹窄

婦長期腰痠 就醫才知輸尿管狹窄#輸尿管狹窄

(優活健康網新聞部/綜合報導)64歲的林太太常常腰痠,按摩熱敷也沒有好轉。甚至嚴重劇痛,受不了就醫檢查,結果竟是長期輸尿管結石導致嚴重腎水腫,更出現輸尿管狹窄問題。接受雙J導管放置治療,卻出現血尿、發炎等症狀。轉院經醫師建議後,使用達文西機械手臂手術重建輸尿管,重拾正常生活。輸尿管狹窄放置雙J導管 非根本解決原因萬芳醫院泌尿科主任溫玉清表示,林太太因嚴重結石導致腎水腫、輸尿管長時間受損失去彈性而纖維化,造成輸尿管狹窄。之前林太太放置雙J導管治療,但導管放置後容易刺激膀胱造成頻尿,且有異物感,林太太又因為感染出現血尿問題。建議採取達文西輸尿管重建手術,2個月未再有狀況,終於恢復健康。輸尿管狹窄的保守治療方式可放置雙J導管手術,但這樣的方式是「症狀緩解」而非從根本解決輸尿管狹窄原因。雙J導管須定期3至6個月更換,否則容易造成感染發炎,而且一旦放置,大部分的人須長時間使用。達文西機械手臂系統精確切割 降低出血量從根本解決輸尿管狹窄問題,就是施行手術將狹窄處切除後,再將完好的輸尿管與膀胱縫合。傳統手術是施行剖腹,但會造成大傷口,術後至少要住院1周以上才可恢復;若採用腹腔鏡微創手術,由於輸尿管是極小的管道,也可能因為縫合的精準不夠,發生尿液滲漏的併發症。溫玉清主任進一步解釋,達文西機械手臂系統具有3D立體高解析度放大的視覺視野、更有模仿手腕關節設計的手術器械及精密的操控系統,可以精確出切割動作,出血量更少,重建縫合部份也更為完善,大大降低術後可能的併發症,使病人恢復速度快,也達到更好的預後效果。

少年輸尿管狹窄 腎功能遭破壞

少年輸尿管狹窄 腎功能遭破壞#輸尿管狹窄

一名17歲少年腹部愈來愈大,且摸得到很明顯的腫塊,同時出現血壓高的症狀,才來童綜合醫院就醫,經檢查發現為「左側輸尿管狹窄」,造成左側腎臟功能破壞,進行「切除左側腎臟術」,腹部腫塊才消失,高血壓也不藥而癒。該院院務顧問暨泌尿科主治醫師殷約翰說,安排患者接受「超音波檢查」及「電腦斷層檢查」發現是「左側輸尿管狹窄」,造成左側腎臟腫大及腎臟功能已破壞,左側腎臟已腫大並漫延到右側側腰,並壓迫到右邊的腎臟。腎臟的核子醫學檢查發現左側腎臟已完全沒有功能,由於左側腎臟嚴重腫脹並壓迫到右腎臟,造成高血壓,因此施行「左側腎臟切除術」,手術發現左側腎臟內的水腫有2000CC,術後病人的體重立刻減少2公斤,高血壓情形也立即改善,不須服用降血壓藥物。延伸閱讀「輸尿管狹窄」:http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12313

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