#漏斗胸

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名18歲男性因跑步時會胸部疼痛、呼吸困難、無法大口呼吸而到醫院求治，檢查發現外觀明顯駝背，且有胸骨凹陷的現象醫師診斷為漏斗胸並建議住院手術治療。漏斗胸輕微無症狀　嚴重者會壓迫心肺衛生福利部桃園醫院護理長姚美惠表示，漏斗胸是因為胸骨兩側軟骨不正常增生，導致胸骨內凹。症狀從輕微外觀不美觀，到嚴重心肺受壓迫。漏斗胸發生原因不明，胸骨內凹輕微往往不會有任何症狀，但症狀嚴重者會壓迫心肺，造成活動能力受限，無法劇烈運動、呼吸困難且胸部疼痛不適。漏斗胸的診斷方法，一般包括胸部X光、胸部電腦斷層，心電圖及心臟超音波、評估肺功能等方式，評估胸骨內陷程度、心臟血管壓迫程度、是否合併心律不整或有肺功能障礙。漏斗胸微創手術　有傷口小、恢復快等優點漏斗胸常見手術治療，傳統是採Ravitch方式，將胸骨旁變形不良的軟骨切除，胸骨外折，讓不正常生長的軟骨重新發育生長，傷口很大、疼痛及疤痕等問題，住院天數約10天。而新的微創手術常用Nuss氏方式進行矯正，使用金屬條置放於胸骨後方來做矯正手術，有小傷口、疼痛小、恢復快、手術時間短等優點，住院天數約5天。漏斗胸手術後，因胸內有置入矯正板，需防止移位或外力變型，出院時要注意， 一個月內不要作扭腰的動作及不要側躺睡覺，避免彎腰及快速坐下的動作， 出院後1個月避免激烈活動，禁止碰撞性運動3個月，勿提重物約2個月，約三個月不可提過重的書包或背包。而如有以下情形需要立即回診：發燒 呼吸急促，臉色蒼白，血壓不穩定，或是傷口感染有滲出液。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）胸部凹陷沒自信，男大生完全不敢在他人面前脫去上衣！日前，一名19歲的林姓大學生，因長期前胸壁內凹，使得他始終心有芥蒂，不願在他人面前脫去上衣、盡情釋放，且隨著年齡增長，運動耐力也越來越差，只要稍微活動一下，就覺得氣喘吁吁、心跳加快，直到後來就醫接受手術後，才逐漸恢復自信，現在的他不僅恢復情形良好外，也重拾回美好的校園生活。除了易有脊椎側彎問題　還會影響心肺功能新竹馬偕醫院胸腔外科劉洋帆醫師表示，胸壁內凹呈漏斗狀的異常現象，俗稱漏斗胸，是常見的胸廓畸形，主要的發生原因與肋軟骨生長發育不正常有關，導致前胸廓變形呈現對稱，或不對稱向內凹陷，雖然漏斗胸是先天性疾病，但目前仍無明顯證據顯示與遺傳有關。一般在三歲後就會開始出現端倪，隨著孩童進入小學、國中，前胸廓內凹會越來越明顯，且常伴隨有消瘦、駝背、脊椎側彎等問題，另外，凹陷的胸骨肋骨也會因壓迫到心臟肺臟，影響心肺功能，導致胸悶、心悸、運動易喘、肺活量差等，有些病患甚至合併先天性心臟病，最終導致心肺衰竭。治療漏斗胸的患者　多為12～19歲在治療方面，劉洋帆醫師表示，過去的手術治療主要是要將肋骨切斷進行修復，不僅傷口大，對心肺功能改善也有限，但現在透過微創手術，利用不鏽鋼矯正板植入病人體內，將內凹的胸骨向外推出，即可達到重新塑造及矯正異常胸壁的效。但一般來說，較不建議5歲以下或40歲以上的患者接受微創手術，目前國內接受手術患者的年齡層高峰，落在12到19歲之間，因此，醫師呼籲民眾，若發現異狀，應盡速就醫檢查、治療，以免影響健康狀況。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）日前，一名25歲的王小姐，因右邊胸部凹陷，內衣無法貼合，使得她從小就沒有自信，只要每次遇到游泳課，就都會找藉口逃避，原以為是年紀小，胸部正在發育，直到上大學才發現，自己患有漏斗胸，而目前接受手術矯正後，原本凹陷的胸部已隆起，不僅讓她重拾自信，開始勤學游泳外，甚至狂買了30多套比基尼送給自己當禮物。對此，台北慈濟醫院胸腔外科程建博醫師表示，漏斗胸是一種先天性疾病，大多好發於男性，平均每300～400位新生兒中，就有1人有漏斗胸，而發生的原因主要為前胸壁的肋軟骨生長過快，造成擠壓效應，使得前胸骨向內凹陷。隨著年齡增長　心肺壓迫症狀會越明顯漏斗胸的患者在兒童時期，因胸壁較有彈性，心肺壓迫症狀尚不明顯，所以容易被忽略，但卻可能因外觀不同，產生心理、社交上的障礙，而女性患者也可能會因胸廓發育異常，產生胸部發育問題，且隨著年齡增長，心肺壓迫症狀則會越趨明顯，導致胸悶、心悸、喘不過氣等，少數嚴重者可能在劇烈運動後，或過度勞累時發生突然暈倒的現象。依症狀嚴重程度　決定治療方式在治療方面，程建博醫師表示，對於無症狀、輕度變形者而來說，是可藉由運動（如慢跑、游泳）、姿勢矯正來改善，只不過每6～12個月需定期追蹤，但對於有症狀、中度以上變形者來說，則考慮要透過手術來矯正。然而，過去的手術治療是要將肋骨切斷，不僅傷口大，對心肺功能改善也有限，但現在透過微創矯正手術，僅需要在胸部兩側開小傷口，再將不鏽鋼矯正板放入體內4年即可，只是此材料屬於自費項目，一根約為5萬5。漏斗胸不治療　恐會減少10年壽命雖然漏斗胸可透過手術達到矯正，但隨著病人的年齡、凹陷度、骨骼硬度而會有所差異，且考慮到發育期的骨骼變化，除非在孩童時期就有嚴重凹陷，否則一般適合患者的矯正年齡為12～20歲，而成人則需經過醫師評估後才可進行。另外，根據過去國外的研究指出，若漏斗胸不進行治療，恐會減少10年壽命，因此，醫師呼籲民眾，若發現異狀，應盡速就醫檢查、治療，以免影響健康狀況。

（優活健康網新聞部／綜合報導）漏斗胸是一種先天性並常常是家族性的疾病。男性較女性多見，……男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發生率是2.5‰, 而無家族史者，漏斗胸的發病率僅1.0‰。漏斗胸的原因不明，認為與遺傳有關。 漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯而被家長所發現。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。（引用自A+醫學百科）因此，梧棲童綜合醫院將舉辦「漏斗胸病友會」，其中醫療講座特邀請該單位小兒外科主任郭敏勇醫師主講，並安排病友分享、有獎徵答。該活動需事先報名，名額有限，請及早報名，6月25日前報名者，當日參加活動就有餐盒一份。該單位歡迎民眾與病友、家屬踴躍參加，需要預先報名。活動內容日期時間地點以主辦單位最新公告為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消，當天請自備喝水容器。名稱：漏斗胸病友會時間：102年6月29日（六）上午11：00～12：00地點：童綜合醫院梧棲院區（台中梧棲區台灣大道8段699號）地下2樓圓區洽詢：04-2658 1919轉4844 王詒芃社工師

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)葉小弟今年八歲，媽媽在帶他去打預防針時發現罹患漏斗胸，每次洗澡時胸口總是裝滿水，感冒也不容易好，讓葉太太憂心匆匆。為了不讓葉小弟長大後遭旁人異樣眼光，及不影響身體健康，在葉小弟三歲半時接受了漏斗胸微創手術，現在他身體健康，過著開心的童年生活。台北中山醫院外科朱志純醫師表示，漏斗胸又稱為凹胸，是胸前壁胸骨及肋骨、肋軟骨等向內生長，壓迫到心肺等內臟的一種疾病，發生率約為1/300；男性發生率是女性的4倍，是最常見的一種胸廓異常，但也是最常被誤會及忽略的健康問題之一。漏斗胸是一種先天性問題，隨年紀愈大凹胸症狀愈明顯，由於無立即性的健康威脅，讓許多父母誤以為只是外觀問題，而延誤了治療。其實，大部分的凹陷的胸壁會壓迫到心臟及肺臟，也會造成脊椎骨的彎曲影響身體健康。另外也有許多患者因為胸部外觀凹陷造成心理困擾。也有不少患者從小就有胸部凹陷，或出現身體不適症狀多次求醫，卻往往沒有被詳細的檢查，就被告知不會影響功能，不要太在意外觀等等，讓不少患者錯失治療機會。 過去大家對漏斗胸的誤解，大多以為只是外觀的問題，而忽略了心肺及發育的影響，朱志純醫師說，臨床上常見男生不斷健身練胸肌，以為可以把胸部練厚改善凹陷外觀；或女性以為是乳房發育問題，尋求豐胸手術治療，結果都沒有得到很好的治療效果，也不能改善心肺功能。目前在手術治療上，除了採用傳統開刀手術外，醫界引進納氏微創手術治療效果良好。   微創手術治療漏斗胸除了對成年患者效果顯著外，對兒童患者的發育也有重要影響，所以漏斗胸對健康影響很大，不僅僅是外觀的問題而已，而是可以治癒的疾病，提醒家有漏斗胸兒童的父母親及漏斗胸的患者，應該儘早治療才是對自己健康最好的選擇。

文／天主教耕莘醫院胸腔外科 陳衛洲醫師七歲的張小弟弟，從兩個月大時，媽媽開始發現胸前骨骼有凹陷，且漸漸地變嚴重，直到四個月大時就一直維持在深凹的程度至今，日前至天主教耕莘醫院求診，經胸腔外科醫師陳衛洲診治後發現，張小弟弟罹患的症狀為俗稱的「漏斗胸」。且由於醫學上漏斗胸的嚴重程度可以測量及計算，陳衛洲指出，透過胸凹指標（pectus index）計算，也就是將胸廓左右最寬的橫徑除以前後最窄的前後徑，大於3.25就是重度漏斗胸，而張小弟弟胸凹指標經電腦斷層測量為6.6，已屬於重度漏斗胸。評估張小弟弟的情況，陳衛洲建議其接受新式納氏（Nuss）手術，亦即利用一金屬板把凹下去的胸口頂起來，大約二年後再把金屬板取出，日前張小弟弟已順利接受這項手術的診治，術後已無胸凹現象，慢慢恢復好體態。天主教耕莘醫院胸腔外科醫師陳衛洲表示，漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象，是胸壁最常見的先天性畸型。發生率大約每300到400位兒童中便有一位有漏斗胸，而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。陳衛洲說，漏斗胸的原因不明，大多為偶發性，只有少數與家族遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。漏斗胸有時會因為壓迫到心臟，而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不足。呼吸時會限制胸部擴張，使肺功能降低。這些心肺功能的問題，在幼兒時期較少出現（少於10％有症狀）。在步入青春期後，將逐漸明顯，至少有40％產生症狀。除了生理上異常外，患者在心理上也可能因為前胸凹陷，不敢露出上身，許多戶外活動裹足不前（如游泳、打球、舞蹈等等），長期以往會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。陳醫師指出，傳統的胸壁畸型手術由於手術傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術時間需要四至六小時，出血多。至於現在所使用的微創手術，手術時間只要一至二小時，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。陳衛洲表示，開刀的時機很重要，一般是六到十二歲之間最佳，因為此時小孩的骨骼尚未定型，還有可塑性。但是，若是從小就有嚴重的凹陷，避開因年紀太小麻醉風險因素，約兩歲開始就可以手術，臨床經驗上，甚至有超過四十歲的案例。術前的評估包括，胸部電腦斷層、心電圖、照會心臟科做心臟超音波以及肺功能檢測。以上檢查可以得到量化的數據，可以提供術前術後的比較及評估，呼籲民眾提早發現及提早治療。延伸閱讀「Nuss漏斗胸矯正與傳統開胸手術比較」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9160

漏斗胸形成原因主要是，胸壁兩側的肋軟骨生長異常與不對稱，導致肋軟骨變形下陷，進而造成胸骨下半部被擠壓向內，形成前胸的凹陷，因外觀凹陷狀似漏斗而被稱為「漏斗胸」，假若肋軟骨變形造成胸骨凸出，則成為所謂的「雞胸」。患童常會因為自己與他人不同而會產生負面的情緒與心理，因此協助其心理調適亦相當重要。光田綜合醫院胸腔外科醫師 江友馨表示漏斗胸是先天性疾病，原因不明，好發於2歲的幼童到18歲的青少年之間，大約每300個兒童當中就有一例，男生的發生機會又比女生高3~4倍。其嬰幼兒時期多無異狀，在3歲以後才會逐漸明顯，大部分的患童會有，凹胸、凸腹、駝背、垂肩、消瘦與發育差等症狀。漏斗胸會壓迫胸腔造成肺廓畸形與肺活量變小而易呼吸急促、易喘氣與運動受限等，且以會進而壓迫到心臟導致胸悶、心悸、影響心肺功能，甚至會合併先天性心臟病，嚴重得還會導致心肺衰竭。漏斗胸的治療方法為外科手術矯正治療，最好的手術年齡為5歲前，因為隨著年紀的增長骨骼也越定型，因此手術矯正效果亦較差。傳統手術治療的內容包含，有異常或變形的肋軟骨切除術、胸廓翻轉術、胸肋骨上舉術，其主要是將變形肋軟骨切除後再重建胸腔外觀，術後約一週即可出院。此外近年來，Nuss醫師發明了金屬內支撐手術，其是在手術中先測量併同的胸廓弧線後，再調整放在胸腔內的支撐金屬條，來將胸廓由內向外頂出，帶兩年後胸廓定型後，再以手術移除金屬固定物即可，術後約1-2週即可出院。手術治療的成功率約八成，但仍有復發的機會，因此仍需後續追蹤持續一年以上，並積極配合相關復健，以降低復發機率。

四歲的白小弟家住台中，在一歲時即被發現胸部有明顯的凹陷，白媽媽為其四處探詢名醫，跑遍中、北部各大醫院及醫學中心，皆被診斷為漏斗胸且應接受手術治療，卻對一直無法克服對手術恐懼。因網路知識的便利，白媽媽得知目前國內已有用微創手術治療漏斗胸之技術，也經過其他病童的父母親的介紹，白媽媽得知最被大家推薦的三軍總醫院本院小兒外科朱志純醫師已來到頭份為恭紀念醫院，為此不惜北上接受手術治療。手術後白小弟的凹胸現象已完全矯正，而且復原快速，在手術後住院第三天即吵著要回家了。漏斗胸，又稱凹胸，是最常見的胸廓異常，是因肋軟骨不正常地向內生長而將胸骨壓入，造成前胸壁向內凹的外觀。一般又可分為深谷型、淺碟型、及不對稱型等，約每三百人中便會有一人罹患這種疾病，但卻因為訊息不足或畏懼手術治療，而延誤了手術治療的最佳時機。因為在外觀上常伴有凸腹、凹胸、垂肩、駝背等情形，容易被發現，但就醫治療的目的，除了外觀外，更重要的是解除因凹陷的肋軟骨對心肺的壓迫。朱志純醫師表示，早期開刀可讓兒童在有較佳之心肺及骨骼發育環境，效果較成人後手術為佳，亦可減少成長過程中的心理障礙。傳統胸廓整形手術，需剝離變形的肋軟骨，並折斷胸骨，手術不但傷口較大、術後恢復較慢、復發率較高，結果亦很難預測。而運用先進胸腔鏡技術輔助實施納氏矯正手術治療漏斗胸，僅須在雙側腋下做小傷口，即可置入依病患胸廓套量好的支撐物，不但手術傷害較小，手術後恢復快，不但可立即解除心肺的壓迫，而外觀也更自然。朱醫師表示，微創手術是以最小的傷害，到達最佳的治療效果，不但是目前的發展趨勢，也是未來外科手術的主流。