#習慣性脫臼

（優活健康網記者徐平／採訪報導）兒童竟然也會得關節炎！剛升大一的女同學姵瑩，國小3年級開始出現髖關節發炎疼痛，睡覺不敢翻身、洗澡無法自行脫衣、甚至上廁所都需要媽媽幫忙攙扶，因為習慣性脫臼與長短腳等問題，姵瑩無法爬到3樓就寢，只能睡在1樓客廳，因為身體病痛時常無法參與體育課，又因受傷的部位不明顯，常被同學們誤會她愛偷懶、無病呻吟。好發部位膝關節占59.5％、腳踝42.1％姵瑩自發病開始，尋求中醫整骨，病情卻反反復復，後來接受醫院精密檢查，才發現原來是罹患「兒童特發性關節炎」，台灣兒童過敏氣喘免疫疾風濕病醫學會理事長葉國偉表示，據統計，每10萬人中約有4.9～15.7人，每年約新增123名病患，男女比7：5，好發部位膝關節占59.5％、腳踝42.1％、手腕34.4％、手指關節27.7％。延誤治療　可能導致骨頭發炎、萎縮葉國偉理事長提醒，16歲以下孩童出現關節發炎，伴隨紅、腫、熱、痛，難以活動達6周以上，父母應懷疑為兒童特發性關節炎，只要掌握黃金治療期，仍有機會恢復到發病前的靈活度，若不幸延誤治療，可能導致骨頭發炎、萎縮，長短腳，影響行動，若忽略兒童關節炎，還有可能對視力造成影響。放寬藥物在家施打年齡　13歲降至2歲針對治療方法，使用非類固醇抗發炎藥物與疾病修飾藥物，若控制不佳，則可用生物製劑治療，自本月1日起，健保署更放寬其中一款藥物在家施打年齡，從13歲降至2歲以上，讓更多患者可以更早重拾正常、快樂的童年。控制關節炎　看對科別、積極治療葉國偉理事長表示，父母應適時觀察孩子活動狀況、關節腫脹情形，並陪伴孩子積極面對疾病，若懷疑有兒童關節炎症狀，應至兒童過敏免疫風濕科進行診斷，控制關節發炎情形，及早治療才能預防更深層的破壞，看對科別、積極治療，才是對抗疾病的不二法門。

乍聽之下像是卡通中才會出現的橋段，不過以下舉的例子，卻是實際發生的案例，阮綜合醫院骨科醫師陳正彥表示，一名二十歲的大學生每天肩關節脫臼，還有人開車打方向盤時，聽到啪搭的一聲，竟然肩關節脫臼，這兩個案例都是典型反復性肩關節脫臼，一般稱為習慣性脫臼的病例。甚麼是脫臼？簡單來說，當骨頭末端脫離關節的位置時就是脫臼，通常是跌倒或骨頭受打擊所造成，最常發生在肩膀、臀部、肘部、指頭、拇指和膝蓋骨，其中又以肩關節是人體最容易脫臼的關節，但先天性肩關節脫臼極為少見，幾乎都是後天如運動或外傷所引起，大致分為三類：(1) 外傷性：因嚴重外傷引起，(2) 非外傷性：主要因關節本身鬆動，(3) 因持續性小外傷引起。陳正彥醫師表示，有大學生因為運動造成外傷性肩關節脫臼，卻沒有用吊帶固定，發現只要肌肉放鬆，肩關節立即脫臼，因為覺得好玩，一再重覆肌肉放鬆、緊縮的動作，但時間一久，只要手一放鬆，肩關節立即脫臼，痛苦萬分，嚴重影響生活及就學。反復脫臼一再發生，不但讓人長年在肩關節可能隨時脫臼的陰影下過日子，是非常痛苦的一件事，將來更可能變成退化性關節炎，甚至須換裝人工關節，發生脫臼時，會有疼痛、三角肌膨隆消失及肩峰角狀突出引起變形、無法運動等症狀，這時需要照 X 光，一方面看是往那個方向脫臼，一方面確定有沒有伴隨骨折的發生，但更重要的是要檢查有沒有神經、血管的損傷，或腱板的損傷。陳正彥醫師建議，通常外傷性肩關節脫臼發生後，可先採取保守治療，固定二到四周後再進行積極復建訓練，但是保守非手術治療有相當高的脫臼復發率，年紀越輕的病人越易復發再次脫臼，若是演變成反復性肩關節脫臼，因反復脫臼將來可能會變成退化性關節炎，且病人長年生活在肩關節可能隨時脫臼的恐懼中，最好接受手術治療。近年來對肩關節的脫臼病理已探討很透徹，固定方法亦很牢靠，只要作適當關節鏡手術，其成功率在九成以上。

廖先生在九二一大地震發生當時，為搶救親人，以雙手將變形的房門打出一個洞，再從門洞中奮力拉出雙親及弟弟。救出家人的他，當時只覺得左手突然無力，還痛得要命，絲毫不知道自己的手臂脫臼。沒想到竟造成日後習慣性脫臼，多年來發作上百次，連睡覺翻身、綁個鞋帶都會突然脫臼。到底甚麼是脫臼？阮綜合醫院骨科楊宗憲醫師說，當外力接觸到人體，若小於自身肌肉耐受力則不會造成傷害，但如果約略等於或大於，會出現肌肉損傷，以及瘀血腫痛等俗稱「黑青」現象，如果力量又大一些，則要看力量集中在那一點，所造成的傷害也會比較大，在骨頭可能會骨折，若在關節處則可能會出現脫臼。楊宗憲醫師表示，脫臼發生時，關節四周的肌肉、韌帶、軟骨、血管、神經等，都會遭受到某種程度損傷。若沒有及時將關節正確復位，造成的後遺症將會更多。脫臼時有哪些症狀？下列之一或全部症狀會出現：1.關節腫痛。2.關節變形。3.受傷部位移動會痛或不能移動。4.受傷部位皮膚變色。5.碰觸患處會痛。 一旦遭受撞擊後，懷疑自己可能脫臼，最好的方式應該是立即送醫，請骨科醫師針對關節做適當復位及固定，減少關節組織的傷害，如果關節組織已明顯傷害，需考慮手術治療，修補受傷的組織，關節的功能才可以得到最大的回復。如果已經反覆發生，成為習慣性脫臼，也應該到骨科醫師門診就醫，接受正確的衛教觀念，避免關節組織受到二次傷害，不要隨意嘗試未經證實的方法。