#過敏源

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名45歲醫師說道，「明明平時都有規律用藥，也有固定健身，怎麼最近一跑步，氣喘就發作，短暫跑步就又喘又咳的，難過的不得了，連最熱衷的路跑活動都只能望之卻步...」。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示，該名醫師患有氣喘達20年之久，平時控制良好，也喜好慢跑健身，但只要空氣品質達到紫爆等級時，氣喘症狀馬上就會襲來。留意身邊過敏源 為健康把關洪仁宇主任說明，氣喘是一種呼吸道長期慢性發炎的表現，未良好使用藥物控制或受到過敏源刺激時會出現喘、胸悶、咳嗽有痰等症狀，影響生活品質。然而，氣喘可以經由治療達到良好控制，如果可以釐清自身的過敏源，避免過度接觸則可以減少氣喘發作的機會。此外，另有一名嚴重型氣喘患者，上班時常發生咳嗽等氣喘發作症狀，使用吸入型類固醇(ICS)與長效乙二型交感神經刺激劑(LABA)後，卻一直無法有效控制，而深感困擾，經深入詢問才發現，原來該名患者的座位附近設有碳粉影印機，影印文件時的碳粉飄散在空氣中，致使該名患者因反覆接觸過敏源，致使氣喘發作。現在加上去年健保新核准的吸入型抗膽鹼製劑(LAMA)與原本的藥物合併治療，並遠離工作場所過敏源後，目前氣喘狀況控制穩定良好。他也指出，氣喘患者當中約有10％的患者屬於嚴重型氣喘患者，這類型的患者如使用吸入型類固醇 (ICS)與長效乙二型交感神經刺激劑 (LABA)合併治療後，氣喘仍易發作，或肺功能未能改善，可加上使用吸入型抗膽鹼製劑 (LAMA)合併治療，經研究顯示，可降低21％嚴重氣喘急性發作，68％嚴重氣喘患者可受控制，此外，氣霧式的裝置讓患者可以一般呼吸的力氣就能吸入藥物，可改善氣喘急性發作的症狀。別隨意停藥 嚴重恐氣管重塑此外，不少嚴重型氣喘患者經常自覺氣喘控制良好而自行停藥，洪仁宇主任強調，氣喘患者不宜自行評估減藥、停藥，因為氣喘症狀雖然減緩，但其實呼吸道發炎現象仍持續存在，患者一但任意停藥，容易使氣喘反覆發炎進而發生氣管重塑，最好是與醫生商量，逐漸停藥。規律用藥＋遠離過敏源　參加路跑非難事至於氣喘患者最好不要接觸馬拉松等激烈運動，洪仁宇主任強調，這是錯誤的觀念，氣喘患者只要規律用藥，遠離過敏源，反而建議患者們多運動，想要參與路跑等健身活動，建議先以短距離訓練再慢慢加長距離，並隨時注意自身狀況，最重要的是，喘、咳、胸悶等症狀出現就不要運動，同時評估空氣品質是否適宜，才能與氣喘和平共存，又能放心的衷於運動、參與路跑盛事。

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）產後除了瘦身，許多媽媽也會擔心寶寶過敏問題！小兒科醫師曾俊睿就表示，若夫妻之中有1人患有過敏性疾病或具有過敏體質，則生下來的孩子有1/3的機會可能得到過敏性疾病。若夫妻本身已有過敏性疾病，生下來的第一胎也遺傳父母是個過敏兒，那麼下一胎再生出過敏兒的機會幾乎可達100％。根據研究，親自哺乳的媽媽，只要吃到含有致敏性高的食物，2-6小時後便可在母乳中偵測出來，且可持續1-4天之久，這表示媽媽吃的東西是會影響到寶寶的。雖然過敏會遺傳，但也可以預防，此時，吃什麼食物就很重要。曾俊睿說，孕婦在懷孕七個月時，適當補充添加乳酸菌、益生菌的營養食品，可降低過敏風險；哺乳時期，則應少吃帶殼海鮮（蝦子、螃蟹）、堅果類（花生、核桃）以及小麥類食品。曾俊睿解釋，加入益生菌的營養品可以提供親自哺餵母乳的媽媽高品質的蛋白質、高品質的鈣質，並透過乳汁可以將益生質傳送到寶寶體內，幫助腸道快速建立益生菌的防線，有助改善寶寶的腸胃道健康，減少過敏風險。此外，也提醒媽媽們，哺乳最好要持續六個月以上，且若有過敏源的寶寶們，應六個月之後再餵食副食品。

時序入秋，天氣漸漸變涼，門診的過敏性鼻炎病患又見增加。奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師 張世倫指出，台灣地區統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，6歲至12歲的學齡兒童，就高達3成有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可以是季節性或全年性的，其症狀很多，包括經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞等，此時嚴重時可能會伴有頭痛、頭重、皮膚癢、鼻癢、眼睛癢、眼睛紅、氣喘，甚至有鼻竇炎的現象產生。如有上列症狀的病人，都可至耳鼻喉科門診尋求幫助。由於空氣污染、每逢季節轉換、或接觸到塵螨、二手菸等過敏源，就開始流鼻水或打噴嚏。張世倫醫師表示，過敏性鼻炎的治療，但至今仍無一方式能百分之百治療解決，一般為採取藥物治療、減敏療法和環境控制，對於上述方法治療效果不好時，可考慮使用手術治療。目前可使用「鼻雷射手術」或「無線射頻冷觸氣化手術」來改善過敏性鼻炎，此2種均屬於門診手術。鼻雷射手術可使鼻黏膜縮小，手術簡便時間短，手術時出血量少，適合懼怕開刀的患者，可緩解症狀約1年且健保有給付。張世倫醫師指出，無線射頻鼻部冷觸氣化手術為另一安全有效的治療方法，其手術特性為低溫、黏膜下作用、接觸範圍小，門診手術時間約30分鐘內，手術過程出血量少，術後疼痛不明顯，且手術之冷觸氣化棒採單人單次使用，不重複消毒使用，雖目前健保未給付而須自費，但國外文獻研究約有90%的鼻塞症狀明顯改善，鼻塞症狀的緩解大多可維持2年以上，是一種安全和提高生活品質的手術。台灣目前鼻過敏的人口非常多，雖然還沒有一套非常有效的方法可以完全治癒，然而適時就醫不僅可以減輕症狀，防止再發，正確的醫療觀念更可以預防併發症的產生，達到治療的目的。

最近氣候變化多端，鼻過敏患者因棉被衣物更替，或因冷熱無常天候，還是春雨綿綿的潮氣，總會困擾於鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻與眼搔癢感等症狀，怎樣才能有效控制病情又不必擔心用藥後遺症呢？根據臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任林厚鈞所作統計，約22%學童有鼻過敏臨床表現。在臺北市對鼻過敏患者所作檢測，五成以上對塵螨有抗體反應，8%對蟑螂、3%對狗毛有反應，另外也有部分對花粉過敏。因此他表示，如何控制室內灰塵及螨的數量，對預防過敏症狀有極大幫助。生活上使用除濕機減少螨的繁衍，使用吸塵器清除灰塵與螨（包括床墊、棉被、枕頭及床單），打掃或必要時要戴口罩，而使用防螨寢具也有減少與螨接觸效果。林厚鈞表示，有關口服藥物以大家熟知的抗組織胺為主，尤其是以第二代產品比較不會有嗜睡副作用，越早期服用效果越佳。類固醇鼻噴劑對鼻過敏症狀有預防及治療作用，正確使用不會對身體產生不良反應。至於去充血劑的鼻噴劑（如鼻律清）對鼻塞會立即見效，但連續使用數天就可能造成反彈性鼻塞而無法恢復。他說，對於藥物反應不佳，或不適合長期用藥者，手術療法也可達到一定成效，包括射頻或紅外線鼻甲凝固法，雷射鼻甲切除法，及合併鼻中隔鼻道成形術，尤其對鼻塞有絕佳改善。其他如減敏療法，對小孩及有氣喘患者較為有效。林厚鈞提醒，對鼻過敏有正確認知與適時就醫，才不會再是困擾你的問題；至於坊間強調可以根治鼻過敏方術絕勿輕信，究竟鼻過敏仍屬體質性疾病，甚至與遺傳相關，不是任何處置或藥石可以根絕的！