#高尿酸

一位年輕男子在20歲左右就知道自己有高尿酸的問題，從不遵從醫師指示作飲食控制，不只喜愛美食不忌口，在用藥方面也不聽從醫師建議，偶爾在痛風發作時才吃藥，在某天晚上吃完火鍋後，因痛風發作，送醫發現他的腎功能僅剩1／10，已瀕臨洗腎邊緣，澄清醫院中港院區腎臟內科主治醫師賴建賓表示，年紀輕輕，腎功能卻這麼不好的病例很少見，目前美國醫界已新發現一些慢性腎臟病的新指標和獨立危險因子，呼籲民眾多加小心。（圖片取自維基百科，作者為Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PL）賴建賓醫師指出，慢性腎臟病是一種低自覺性、高盛行率的疾病，貧血、高尿酸血症、夜間頻尿、及有腎病的家族史，這些都是新發現的慢性腎病獨立危險因子。賴建賓醫師引用美國北加州最大的私人健康管理機構(Kaiser Permanente of Northern California) 在奧克蘭及舊金山所主導的MHTSP (Multiphasic Health Testing Services Program) 計畫，該研究族群囊括了從1964年6月1日至1973年8月31日共177570位病人，探討他們在2000年12月31號之後發生末期腎病或死亡的危險因子。在高尿酸血症方面，罹患腎病的危險機率增為兩倍以上，在貧血上也可看成類似的獨立危險因子，危險機率增為一點三倍，另外若自述有夜間頻尿的情形，危險機率增為一點四倍、及有腎病的家族史者危險機率增為一點四倍。對於舊危險因子中，有兩類最為關鍵：其一為蛋白尿，其二為肥胖(三高)。賴建賓醫師表示，一般來講，蛋白尿最關鍵的重要性是，即使是微量的蛋白尿也會使日後末期腎病的危險比增加兩倍以上，許多研究也強調肥胖及末期腎病的強烈關聯性，其他已廣為熟知的危險因子包括血清肌酐酸上升、高血壓、糖尿病、老年人等。這位年輕的腎病患者，經藥物治療及配合飲食控制後，他的肌酐酸指數已有明顯下降，賴建賓醫師建議，若有以上危險因子，應定期至腎臟科門診追蹤，聽從醫囑嚴格飲食控制，併按時接受藥物治療，以期減緩慢性腎病惡化。

炎炎夏日有民眾喝啤酒消暑，但三杯黃湯下肚後竟然引起痛風發作，不但痛到睡不著覺，關節嚴重腫脹甚至無法行走，嚴重影響到工作表現。臺北市立聯合醫院林森中醫院區家庭醫學科主治醫師林儀蒂指出，天氣炎熱民眾愛喝啤酒消暑卻忘了補充水分，因為酒精會抑制尿酸排出，加上水分又不充足，讓尿酸在血中堆積引起痛風，甚至還有患者痛到無法行走必須靠輪椅才能活動。

痛風的成因是因為體內尿酸代謝異常，產生過多，或是腎臟排出尿酸的功能異常，排泄的尿酸過少，導致血液中尿酸過高，而使血液中尿酸濃度過度飽和，變成尿酸鹽結晶進而沉積在關節內，造成關節發炎腫脹及疼痛，形成急性痛風性關節炎。奇美醫院過敏免疫風濕科  陳宏安醫師表示，典型的急性痛風發作，通常沒有先前的症狀，常在半夜發作，患者因急性的關節發炎疼痛而驚醒，第一大腳趾的關節是最常被侵犯的部位，其次是足背、腳踝關節及膝關節，上肢的關節較少被侵犯。發作的關節會有外觀上的紅腫熱痛，甚至於無法碰觸，任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇，常被形容為連風吹到都會痛。如果不去理會，長期的發炎會使關節被破壞，沉積於皮下或關節周圍的尿酸結晶，便會形成痛風石，尿酸結晶也會在腎臟沉積，形成腎結石，損害腎臟功能。痛風好發於中年男性及停經後的女性，具有家族遺傳的傾向，正常人血中的尿酸值約為 7.0 mg/dl，而血液中尿酸的濃度愈高，持續的時間愈久，發生痛風性關節炎的機會也就愈大。從前痛風被認為是富貴病或帝王病，因為痛風常因豐盛的飲食如大魚大肉和飲酒而引發，陳宏安醫師指出，現代人生活水準提昇，生活中的飲食愈趨西化，肥胖人口隨之增多，因此痛風不再只限於富貴人家，變成一個常見的疾病。對於痛風患者，許多誘發痛風發作的因素宜避免：1. 飲酒過度：酒精會造成血液中尿酸升高及痛風的發作，尤其是促成急性痛風性關節炎的發作，其影響為加速體內嘌呤的代謝，產生過多的嘌呤，進而增加體內尿酸的產生，此外酒精也會使體內乳酸 (lactic acid)增加，減少腎臟尿酸的排出。其中又以啤酒的影響最大，最容易導致痛風的發作，因為啤酒除含有酒精外，另外在製造啤酒的過程中產生的啤酒花則包含許多嘌呤，會在體內進一步代謝成為尿酸，造成血液中尿酸急速升高及痛風的發作，有報導指出紅酒(葡萄酒)相對於啤酒，是對血液中尿酸影響比較小的酒類，但是仍不宜攝取過量。2. 避免攝取過度豐盛的食物及高普林類食物：如動物內臟、海鮮魚肉貝類、濃高湯等，這些高普林類食物，應儘量少吃，以減少尿酸的形成，豆類並不需要特別禁止。如果體重太重，必須減肥，但不可快速減肥，因為快速減肥會使血液中尿酸升高，反而會誘發痛風發作。3. 多喝水：每天喝 2000－3000cc. 以上的水份， 可利尿酸排泄及預防尿路結石，但有心臟衰竭疾病及腎功能不好者例外。4. 按時服藥：如促進尿酸排泄的藥物，幫助身體藉由尿液將尿酸排出體外，或抑制尿酸生成的藥物，降低尿酸濃度，使血中尿酸值恢復正常。注意患者有無使用藥物後的副作用，如非類固醇抗發炎藥物引發的胃腸道出血，秋水仙素引發的腹瀉等。切勿任意切開痛風石，因其傷口癒合困難，而且容易受到細菌感染，患者宜遵從醫師指示，耐心服用抑制尿酸生成的藥物，其痛風石仍有機會消失。 5. 發現高尿酸血症時，需要長期追蹤而且需要進一步檢查有無其他的相關疾病，如代謝症候群的三高：高血壓、高血糖（糖尿病）、高血酯、或腎臟病、或血液方面疾病等。痛風是一個可以治療及控制的疾病，患者宜聽從醫師指示，不宜相信偏方，才能避免許多併發症。