#注射美容

間皮療法就是把藥品直接注射到間皮（真皮及皮下組織），希望它在局部的部位可以發揮更大的療效，所以包括溶脂作用的卵磷脂、美白作用的維他命 C或者是一些營養素、酵素都可包含在間皮療法的藥劑中。 忠孝美麗爾診所劉淳熙醫師表示，其實間皮療法最早約 1952年由法國的畢特醫師所提倡的，但並未引起多大的注意，但隨著近年來肉毒桿菌及玻尿酸引發注射美容的風潮，間皮注射療法也在歐美也越來越令人囑目而且引起ㄧ陣大流行，近期來由美國間皮療法學會所主辦的多場研習會，參與的醫師人數眾多及踴躍，同時在美國電視煤體、報章雜誌也引起廣泛的報導和討論，可以想像每一個人都是尋求在不用動刀的情況下，希望可以達到令人滿意的美容療效又不需要恢復期！ 其實間皮療法最廣泛的用途就是用在溶脂上，舉凡是因多餘脂肪所造成的眼袋、臉頰下垂、雙下巴。或是橘皮組織造成肚子或大腿的凹凸不平，都可因注射 溶脂針 而得到改善。此外如果想讓頭頂茂密一些，也有 生髮 針可以注射而使頭髮較為茂盛。若因歲月及地心引力造成皮膚鬆弛和皺紋，就可注射 美顏 針。像肉毒桿菌注射在肌肉改善動態紋的神奇功效，相信很多人都已經見證過了，但換個注射方式注射在真皮層也發現有皮膚緊緻及毛孔縮小療效，甚至有輕微 拉皮 的效果。此外，目前間皮療法日趨成熟，已發展出各色各樣的注射器和注射法，以期望在最溫和不痛的方式下，達到最大的療效。 當然任何注射療法都不是一次就可以永遠解決的，它需要一個療程，一般約每隔一至二週注射一次，注射三次左右就可看出效果，但完整的療效需六至八次注射才可達到，之後也需要每年定期注射一至二次以維持它的效果。美國 Bissoon醫師在對一千個人注射溶脂針後，發現百分之九十五的人得到改善，而百分之八十五的人對效果感到滿意。當然，目前間皮療法仍然在醫學界引起很大的爭議，我們也希望在各界的努力下，可以證實間皮療法是個有效、安全的劃時代美容法！

局部性多汗症一般發於腋下、手掌及腳掌容易受情緒、環境、溫度所影響，只要一緊張或溫度升高便大汗淋漓，不僅造成許多生活不便，如果是腋下或腳掌多汗更易造成細菌感染而產生異味，色素沉澱。所以有部份以為是狐臭或腳臭的病人，很可能只是多汗合併細菌感染而非狐臭或黴菌感染治療方式自然不同，而手掌多汗的人更容易造成專業工作或人際關係上的障礙。   保守性的治療包括氯化鋁擦劑或電泳，此類治療不僅效果短暫且需非常頻繁的療程，口服藥中抗乙醯膽鹼雖有效果但卻有明顯的全身性副作用，手術方面主要為內視鏡交感神經切除術，對於手汗效果相當良好但是對於腋下或腳掌則效果較差，缺點包括手術麻醉的風險及約有百分之七十代償性出汗即在身體其他部位如後背，腹部等其他身體部位產生新的多汗現象。 在國外肉毒桿菌素已廣範應用於多汗症的治療上，治療方式是將肉毒桿菌素依據嚴重程度及部位不同注射一、二十點以每次即少量注射入真皮，施打後一週內會有明顯的效果一般可以維持四至十二個月，平均一年打一至二次。根據最新的美國及歐洲的文獻指出，一次給予較高劑量則更可延長作用時間，報告中指出一次施打較高劑量後手掌平均可維持十二個月 ( 範圍 6-18 個月 ) 而腋下平均更可維持十七個月 ( 範圍 3-29 個月 ) 之久，且追蹤至目前並無抗體產生。副作用方面如果是注射於手掌，少數病人會出現暫時性手掌小肌肉無力的現象 , 即精細的動作較不靈活 ( 如開罐頭等 ) 而一般動作 ( 如開車、開門、打字等 ) 皆不受影響。一般只要注射於正確深度應不致發生，即使發生一般幾週內便會恢復正常，不會影響日常生活。還有些不想動手術卻為多汗症所苦的病人，會適時的在他人生的重要時刻如考試前、換新工作等，選擇性施打肉毒桿菌素，如此雖無法長期控制多汗症，卻也暫時解決了多汗症所造成生活上的不便。

間皮療法原文是mesotherapie，又譯為中胚層療法、中胚細胞間質療法、美塑療法，意思是把藥品注射到間皮層，也就是中胚層mesoderm。解剖上的中胚層包括真皮、皮下脂肪、肌肉、關節、軟骨、血液。其實將藥物經由局部注射，用於消炎、止痛由來已久，如在皮膚科治療圓禿、慢性溼疹、青春痘、蟹足腫，其他如肌肉痛、關節炎、神經痛的治療也十分常用。藥物是否真由局部注射會達到最佳療效，其實並不一定，蔡呈芳醫師表示多數皮膚病的治療，仍然是以塗抹為主，口服居次。這是綜合考慮療效、便利性及安全性的結果。直接皮內或皮下注射小分子水溶性物質，除非藥物與局部組織或細胞有特殊親和性，如肉毒桿菌素，否則往往藥物迅速進入人體循環，並無法真正達到選擇性局部療效。如果使用大分子物質或油溶性物質，雖然達到延遲吸收，但一旦引發局部發炎反應，或是吸收不均，打在臉上可是會變成王二痲子。還有些人則只是因單純的全臉針刺，引起紅腫丘疹不退。間皮療法已經是全球的流行現象，但在消脂針源起的巴西，政府已宣告並未核准此種用途。許多間皮療法注射所用的藥劑，也並非由合法藥廠所製造，品質堪慮。即使是合法的藥品，如果在台灣未合法登記，也屬於偽藥。間皮療法相對於傳統美容手術，有著相當吸引人的地方，但間皮療法在學理及安全性上，都還存在著許多的未知。

在去年底，美國佛羅里達州驚傳在同一診所四位患者注射肉毒桿菌素引起全身性中毒，引起國內外的一陣恐慌。肉毒桿菌素號稱是天下劇毒，以最常用的BOTOX為例，每一瓶藥含有100生物單位，只含有10 億分之一公克，卻能夠毒死平均50隻老鼠。但以一般美容用途，一次至多只使用100生物單位，與人體中毒致死劑量約15~25瓶相比，其實肉毒桿菌素的安全性算是蠻高的。在美國的中毒案件，經過調查發現原來是貪圖便宜的非法醫護人員，使用了一家研究材料製造商所供應，原料等級毒素而非醫療用的肉毒桿菌素來治療。在國內，並未傳出有注射肉毒桿菌素引起的相同個案，不過每年冬天，倒是常有過境的黑面琵鷺，食用腐肉引起肉毒桿菌素中毒，甚至致死。什麼是肉毒桿菌？肉毒桿菌是一種厭氧性細菌，會產生具強力神經毒性的毒素，也就是肉毒桿菌素，在醫學上中毒個案有四類，分別是食用污染的食物，特別是肉類、傷口感染，以及嬰兒食用含有肉毒桿菌孢子的蜂蜜。中毒症狀是以進行性肌肉麻痺表現，常由影響眼睛的轉動開始，之後影響吞嚥、發聲甚至是呼吸而有生命危險。肉毒桿菌素也會影響唾液及汗腺，但對感覺系統則不會有影響。在美容用途上，其實也正是利用此毒素引起的局部藥理特性，來達到放鬆肌肉、止汗的目的。因局部注射後有時會有毒素局部外溢現象，因此注射後眼外肌麻痺引起複視、或是眼皮下垂、眉毛下垂不對稱，是偶有所聞，但除複視外，均會完全回復。目前國際上及國內臨床使用上的主要是A型毒素，也就是Botox及Dysport，至於B型毒素國外也有使用，稱為Myobloc，但國內並未引進。這三種肉毒桿菌素均可用於斜視/眼瞼痙攣，但在美容用途上只有Botox及Dysport有較多研究，而國內及國際上目前只有Botox有除皺及止汗的適應症。然而由於這兩種產品極為昂貴，因此才會有醫療單位使用動物用或尚未經良好測試的產品來注射。特別是在近年來，國內也有醫療人員及廠商，引進了未經國內核准的肉毒桿菌素，低價行銷，有時是單獨注射，更常見的則是混合在雞尾酒式的局部美容注射液中。

近日媒体大幅報導美國影視大亨妻子在打了86針肉毒桿菌後，引發嚴重頭痛，要求9000萬美元，也就是臺幣30.6億元的賠償金。實際的情況當然難以確認，筆者自1998年三月，首先經核准引進肉毒桿菌素除皺至今，並未遇相同現象，反倒是一些偏頭痛患者因注射肉毒桿菌素而頭痛改善。不過因注射肉毒桿菌素而引起嚴重頭痛的現象的確存在，但極為罕見。最早是在2002年，在美國皮膚科學雜誌被報導，有五例分別是臉部除皺及手汗症注射的患者，在注射後不久產生嚴重頭疼，藥物治療無效，其中有四人一直持續了四周才頭痛消失。其後也有零星的相同報導。這樣的現象成因被推測是因為注射時刺激了肌肉收縮，而誘發疼痛。其中有些患者，之前注射並無不適，但也有患者是每次注射都會頭痛。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳指出，注射引起頭痛的現象，顯然不只是臉部的除皺治療，在報導中的女士，很可能原本就有頭痛的現象，因為報導中注射的部位包括頭骨底部及太陽穴，這些部位一般是治療頭痛時才會注射的部位。也因此這86針肉毒桿菌誘發嚴重頭痛，也有可能只是原本的頭痛未曾改善而已。不過一般人最感興趣的，可能還不是頭痛是否與注射有關，而是一次是否真的能打到86針，是不是會過量中毒？其實以熟悉肉毒桿菌素治療的醫師，對於一次86針的注射並不會訝異，以每針3單位來看，也不過約250單位，不過是2瓶半的肉毒桿菌素，離推測的危險劑量，一次15-25瓶還相去甚遠。那麼86針又是如何使用？抬頭紋6-8針，皺眉紋7針，魚尾紋6-10針，頭痛6-8針，瓜子臉10針，口圍紋4針，前胸紋8針，頸紋12針，下巴5-6針，嘴角上揚、法令紋、朝天鼻、兔寶寶紋再各2針，再加上一些細部修飾，光是臉頸部就可以打上七、八十針，如果再加上小腿修飾10針、腋下多汗症30針，可能超過100針都還不夠。一次86針，聽起來可能不可思議，但卻恰好反應出肉毒桿菌素多樣性的美容空間。當然的確少有人那麼多部位都需要接受治療，不過費用上倒還好，不過約10萬台幣罷了。其實這幾年間隨著越來越多名人的現身說法，對一般民眾而言，以肉毒桿菌素除皺似乎已經由原先的驚訝轉為一種時尚，就像是選用昂貴的化妝品一樣平常。然而在此同時，許多錯誤的觀念也隨著時間不斷累積。首先目前使用的注射成份是特殊提練的細菌蛋白質，並非細菌本身，所以用肉毒桿菌來稱呼肉毒桿菌素是一種錯誤。這其間的差異就如同把醫療用的盤尼西林(青黴素)，直接稱為青黴，一樣不妥當。另外也有人指出肉毒桿菌素一輩子只能注射十次，其實醫療界使用肉毒桿菌素至今已超過20年，臺大也不乏注射超過10次的患者，多數患者放鬆肌肉的療效是與日俱增。蔡呈芳醫師表示，最近化妝品界也出現有宣稱是擦的肉毒桿菌，強調是相似的作用機轉，其中最多使用的成份argireline，是一種6個氨基酸的小分子蛋白質，被報告在體外對神經能有肉毒桿菌素相似的效果。姑且不論其根本不是肉毒桿菌素，眾所皆知肉毒桿菌素注射需十分小心，因為在眼睛附近可能引起眼皮下垂，如果所謂擦的肉毒桿菌素真正作用相同，卻又不會有相同的副作用，是難以想像的。肉毒桿菌素的出現，提供了許多治療上的突破，也不僅僅是美容而已，目前幾乎每一科醫師都有可能用到。這次在美國出現的爭議案例其實不論結果如何，能夠再一次提醒所有人，醫療必定有一定的風險，肉毒桿菌素的注射，自然也不例外。不同部位的注射，可能產生不同的副作用，雖然與劑量、注射技術有關，但有時副作用的產生連最有經驗的醫師也無法完全避免，不過在學理上，藥物相關的副作用應該都會在3到4個月內自行消失。

勿以為只有年紀大，才會有惱人的皺紋產生，其實臉部皺紋，除了年齡老化及地心引力造成的脂肪下垂外，還有可能因為肌膚缺水、或是臉部肌肉運動所引起，其中又以臉部運動造成的表情紋最容易被忽略，因為臉部的各個表情而產生的小細紋，若是不加以呵護，這些表情紋路，是很有可能形成看起來老化又明顯的皺紋。一般來說，臉部的表情紋大致上可分為抬頭紋或是皺眉所引起的皺眉紋、微笑所引起的魚尾紋、還有因為笑、或是抿嘴所引起的法令紋、或是噘嘴、抽煙、使用吸管所引起的唇紋等等，要消除這些小細紋，除了平日基礎保養，還要加上按摩臉部動作，藉由這些按摩可刺激淋巴血液迴流、並且慢慢撫平細紋，就可以讓肌膚充滿彈性與平滑光澤。喬美整形外科診所 張宇正 醫師表示，大約從25歲開始，纖維蛋白在破壞性酶的作用下，被破壞的速度超過新纖維產生的速度。結果造成：皮膚的纖維蛋白儲備逐漸耗盡，失去支撐的皮膚出現皺紋、缺乏緊致，皺紋加深。除皺注射包括兩大類：一是肉毒桿菌素。在皺紋部位注入肉毒素痲痺肌肉，使動態性皺紋消失；二是皮膚充填劑。用於治療靜態皺紋，即不做表情時也有的皺紋。在凹陷的皺紋內注射充填劑，使皺紋外觀平整，需要訂期重複注射。

由於累積了至少20年的紫外線，35歲開始鬆弛狀況會越來越嚴重，熟女期臉部可能顯現出眉毛下垂、雙眼皮變窄，法令紋加深，腮幫子下墜、臉型走樣，下巴曲線變形。 皺紋主要分兩大類原因：【一】內因性（自然老化）【二】外因性（煙害、酗酒、熬夜、紫外線及環境污染等）。一般認為，手臂內側的皮膚，基本上映了自然老化的進度；如果臉部的肌膚比手臂內側皮膚糟糕，出現膚色不均、鬆弛起皺等，都是外因老化所至，尤其是防曬不夠帶來的光老化。女人過了30歲，人體分泌荷爾蒙的能力下降，新陳代謝便開始減慢，肌膚的膠原蛋白纖維和彈力蛋白纖維的產生能力也不如以往活躍，進而影響肌膚的天然修復能力，當肌膚修復力不如外在環境的刺激所造成的傷害時，老化的痕跡就這麼出現在臉部了！【一】肉毒桿菌注射：消除動態性皺紋（抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋），可維持約4-6個月，有輕微針刺疼痛感，術後需約1週效果較顯著。【二】玻尿酸注射：消除靜態性皺紋（法令紋、眉間紋），可維持約6-12個月，亦有輕微針刺疼痛感與腫脹感，術後立即見效。非手術性防止皮膚鬆弛之電波拉皮，是一種醫學臨床證實可緊緻皮膚。治療後可達到皮膚底層的膠原蛋白纖維和彈力蛋白纖維的增生，達到皮膚緊實、年輕的效果。在台灣，經過一年來媒體的推波助瀾，電波拉皮儼然已經成為挽留青春的新時尚。特別是開始鬆弛的熟女、準熟女們更是最躍躍欲試的族群。適合於35-60歲的初中期老化型肌膚，治療部位包括臉部（眼周、全臉、下顎線、下巴、脖子）、鬆弛的上／下眼瞼、魚尾紋、但若肌膚過於鬆弛，效果上可能會較不明顯。電波拉皮對於處在「膚齡尷尬期」的40美女來說，的確是一個非常適合的治療，以35～45歲的患者來說，電波拉皮的確取代了手術拉皮。但，如果妳年過50歲，皮膚太過於鬆弛的話，這些免開刀拉皮的治療效果並不太理想！

熟女要除皺、少女要瘦臉、男性要開運……；肉毒桿菌的無國界、無性別、無年齡層的妙用，早已成為最熱門的微整形療程，發展至今，注射肉毒桿菌更昇華到想怎麼做，就怎麼做的隨心所欲階段。肉毒桿菌最新注射法 ─ 肉毒拉皮。肉毒拉皮，顧名思義就是利用肉毒桿菌來達到拉皮的效果，雅姿診所醫師張瓊文表示，肉毒桿菌也可以達到拉皮的效果，這是肉毒桿菌繼除皺之後，另一個被肯定的新療程。張瓊文醫師指出，肉毒桿菌的除皺效果，已廣受肯定，「哪裡皺？打哪裡！」額頭上多了幾條抬頭紋，就在額頭部位打些肉毒桿菌，不痛、無傷口、沒有恢復期，沒多久，抬頭紋就不見了。但是這種針對各別部位的除皺方式，難免又產生了新問題。張瓊文醫師說，在門診當中，就有人在打了抬頭紋之後，抬頭紋的情況是改善了，但撫平了額頭，卻凸顯了魚尾紋，本來看起來沒那麼皺的魚尾紋，少了抬頭紋的「陪襯」，看起來反倒更皺了，患者只能多跑幾趟診所和多打幾次了。張瓊文醫師因此建議，全臉除皺的注射方式，既可改善這種狀況，同時也能達到拉皮的效果。張瓊文醫師說，全臉性除皺，是肉毒桿茵最新的注射方式，是針對臉部各部位的狀況，由醫師來評估適合施打的位置，進而達到整體性的除皺效果，完全不用動刀，卻能發揮出像動完刀之後的拉提作用。不過，張瓊文醫師也強調，全臉性的注射方式，固然能達到整體性的效果，但注射前務必要慎選經驗豐富的專業醫師，並且充分溝通，才能讓「肉毒拉皮」的效果，做到最完美的境界。